1. 肘内障とは？

1.1 肘内障はどんな病気？

肘内障とは、5歳以下の幼児に多く見られる肘の関節の障害です。正式には「小児橈骨頭亜脱臼」と言い、肘の関節にある橈骨頭という部分が、靭帯から一部または完全に外れてしまうことで起こります。

子どもの骨は柔らかく、靭帯も未発達なため、大人のように骨が完全に外れることは稀です。そのため、レントゲン検査では異常が見られない場合もあります。肘内障は、子どもの腕を引っ張ったり、手を強くひねったりした際に発生しやすいため、保護者の方々は注意が必要です。

肘内障は、適切な処置を受ければすぐに治ることがほとんどですが、放置すると肘の変形や運動障害が残ってしまう可能性もあるため、早期の診断と治療が重要です。気になる症状があれば、速やかに整形外科を受診しましょう。

1.2 肘内障になりやすい年齢や性別は？

肘内障は、主に1歳から4歳くらいまでの幼児に多く見られます。特に2歳頃に最も多く発生すると言われています。これは、この時期の子どもは、骨や靭帯が未発達で、体重に対して頭が大きいため、腕を引っ張られるなど、わずかな力で肘関節に負担がかかりやすいことが原因と考えられます。

また、男の子よりも女の子の方が、肘内障を起こしやすいというデータもあります。これは、女の子の方が骨や靭帯の発達が遅く、関節が緩い傾向があるためと考えられています。ただし、男の子でも肘内障になることはありますので、注意が必要です。

2. 肘内障の原因と症状

2.1 よくある肘内障の原因

肘内障は、5歳以下、特に2～3歳の幼児に多く見られる疾患です。この時期の子どもは、身体的な特徴から肘内障を起こしやすくなっています。肘関節は、上腕骨、橈骨、尺骨の3つの骨で構成されており、子どもの骨や靭帯は未発達で柔らかく、大人のようにしっかりと固定されていません。そのため、大人の力加減では、何気ない動作でも肘関節に負担がかかり、肘内障を引き起こす可能性があります。

具体的な例として、以下のような動作が挙げられます。

• 子どもを抱き上げる時
• 子どもの手を急に引っ張った時
• 子どもが転倒し、手をついてしまった時
• 鉄棒などでぶら下がる遊びをした時

これらの動作は、子どもの肘に捻る力や引っ張る力が加わりやすく、肘内障のリスクを高めます。特に、子どもを抱き上げる際は、片手だけで持ち上げずに、両手でしっかりと支えるようにしましょう。また、子どもと手をつなぐ際は、急に引っ張ったり、手を振り回したりしないように注意が必要です。子どもの骨や関節は成長段階にあり、大人よりもはるかに繊細であることを理解し、優しく接することが大切です。

2.2 肘内障でみられる症状

肘内障の主な症状は、肘の痛みと腕の動きの制限です。子どもは痛みのために腕を動かさなくなり、肘を軽く曲げたままの状態で、手を握ったり、物を掴んだりすることが難しくなります。また、泣いて訴えたり、ぐったりしたりすることもあります。肘の内側を押すと痛がる場合もあります。ただし、腫れや変形などの目立った外傷が見られないことが多いのも特徴です。そのため、保護者は子どもの様子をよく観察し、異変に気付くことが重要です。

肘内障は、適切な処置を受ければ、通常は後遺症を残さずに治癒します。しかし、早期に発見し治療することが重要です。もし、お子様に上記のような症状が見られる場合は、早めに医療機関を受診しましょう。自己判断で整復を試みることは大変危険です。必ず専門医の診断と適切な治療を受けてください。

3. 肘内障の治療法

肘内障と診断された場合、その治療は基本的に保存療法が中心となります。比較的簡単な処置で改善することが多いですが、自己判断で整復を試みるのは大変危険です。必ず医療機関を受診し、適切な治療を受けてください。

3.1 整形外科での肘内障の治療

整形外科を受診すると、医師はまず子どもの腕の状態や症状を診て診断します。肘内障と診断された場合、一般的には徒手整復という方法で治療を行います。

3.1.1 徒手整復とは

徒手整復とは、医師が子どもの腕を一定の方向に優しく動かすことで、亜脱臼を起こしている橈骨頭を元の位置に戻す治療法です。整復操作自体は数秒から数十秒で終わることがほとんどで、痛みもほとんどない場合が多いです。整復が成功すると、子どもはすぐに腕を動かせるようになり、痛みが消失します。 整復後は、再発防止のために三角巾などで1週間程度、安静を保つように指導されることがあります。

3.2 肘内障の治療後の注意点

肘内障は一度治っても、繰り返しやすいという特徴があります。そのため、治療後も日常生活で注意が必要です。

3.2.1 再発予防のために

• 子どもの腕を必要以上に引っ張ったり、振り回したりしない。
• 子どもが自分で腕を引っ張ったり、遊具にぶら下がったりしないよう注意する。
• 転倒時に腕を引っ張ってしまわないよう、手をつなぐ際は手首を持つようにする。

肘内障は適切な治療と予防を心がけることで、後遺症を残さずに治癒する可能性が高い疾患です。子どもの腕の痛みや動きの異常を感じたら、自己判断せずに速やかに整形外科を受診しましょう。

4. 肘内障を予防するために

肘内障は、乳幼児期に多く見られる疾患ですが、日常生活での注意や工夫によって予防することができます。ここでは、肘内障を防ぐための具体的な方法を紹介します。

4.1 日常生活での注意点

肘内障の多くは、子どもの腕を急に引っ張ったり、手をついて転倒したりすることが原因で起こります。そのため、日常生活では以下のような点に注意することが大切です。

• 子どもの腕を急に引っ張らない
  子どもと手をつないで歩く際や、抱き上げる際には、子どもの腕を急に引っ張らないように注意しましょう。特に、子どもが転びそうになった時など、とっさに腕を引っ張ってしまうことがありますので、意識して注意することが大切です。遊びの際も、子どもの腕を必要以上に引っ張ったり、振り回したりする行為は控えましょう。
• 重い荷物を持たせない
  子どもに重い荷物を持たせることは、肘関節に負担をかけることになります。子どもの体格に合った重さのものを持たせるようにし、重い荷物を持たせる必要がある場合は、リュックサックなど両肩で背負えるものを使用するようにしましょう。
• 手をつないで歩くときは子どものペースに合わせる
  子どもと手をつないで歩くときは、大人が先導して歩くのではなく、子どものペースに合わせてゆっくりと歩くようにしましょう。子どもは大人よりも歩幅が狭いため、大人のペースに合わせて歩くと、子どもの腕が引っ張られることになり、肘関節に負担がかかります。
• 転倒しにくい環境を作る
  家の中や遊び場など、子どもが過ごす場所では、転倒しにくい環境を作るように心がけましょう。床に物が散乱している場合は片付けたり、段差がある場所にはマットを敷いたりするなどの工夫をすることで、転倒のリスクを減らすことができます。

4.2 肘への負担を減らすには

日常生活の中で、肘への負担を減らすことを意識することも大切です。特に、以下のような点に注意してみましょう。

• 鉄棒やブランコなど、腕に負担がかかる遊具で遊ぶ際には注意する
  公園などで遊ぶ際には、鉄棒やブランコなど、子どもの腕に負担がかかりやすい遊具で遊ぶ際には注意が必要です。子どもだけで遊ばせるのではなく、必ず大人の付き添いの下で遊ばせるようにしましょう。また、遊具の正しい使い方を教え、無理な体勢にならないように注意することも大切です。
• 体操教室などに参加する場合は、指導者の適切な指導を受ける
  体操教室など、運動を行う際には、指導者の適切な指導を受けるようにしましょう。子どもの発達段階に合わせた運動内容や強度であるか、安全面に配慮した指導が行われているかなどを確認することが大切です。

肘内障は、適切な予防策を講じることで防ぐことができるケースが少なくありません。今回ご紹介した内容を参考に、お子さんの肘を守り、健やかな成長をサポートしてあげてください。 もし、肘内障が疑われる症状が見られた場合は、自己判断せずに速やかに医療機関を受診しましょう。

5. まとめ

この記事では、子どもの腕が抜けたように見える症状が現れる「肘内障」について解説しました。肘内障は、主に幼児期に起こりやすい病気で、子どもの腕を引っ張ったり、手をついて転んだりすることが原因で起こることが多いです。肘の関節が亜脱臼を起こしている状態のため、無理に動かしたり、放置したりすると悪化する可能性があります。肘内障が疑われる場合は、自己判断せずに、速やかに整形外科を受診しましょう。適切な処置を受けることで、ほとんどの場合、後遺症を残さずに治癒します。保護者の皆様は、肘内障の知識を深め、予防にも努めましょう。

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鵞足炎って治るのかな?

鵞足炎は「鵞足（がそく）」と呼ばれるひざの内側よりやや下方の脛骨（スネの骨）の周囲に炎症が生じる病気です。

英語では Pes Anserine Bursitis と呼ばれます。「鵞足」とは、脛骨というスネの骨の内側よりやや下に位置し、縫工筋、半腱様筋、薄筋と呼ばれる筋肉の腱が重なるようにくっつく場所（付着部位）です。

この部位にある滑液包に炎症が生じる状態が鵞足炎です。

滑液包（Bursae）とは、膝をはじめとしたその他の関節にも存在する小さなゼリー状の袋です。

少量の液体が含まれており、骨と軟部組織の間に存在し、摩擦を軽減するクッションの役割として機能します。

鵞足炎は膝を曲げる動作や捻る動作、股関節を開いたり閉じたりする動作によって滑液包に負担が繰り返しかかり慢性的な痛みが生じます。

ランナーやジャンプスポーツを行うアスリートをはじめとしたスポーツ選手に生じやすいですが、アスリートでなくても打撲などをきっかけに発症することもあります。また、ご高齢の方の膝への負担によって鵞足炎を生じることも少なくありません。

鵞足炎の病態をきちんと理解して、適切な治療を行えば痛みの軽減につながります。

今回の記事では、鵞足炎の病態と治療について解説をしていきます。

鵞足炎の病態について

鵞足炎は前述したように鵞足にある滑液包の炎症（滑液包炎）です。

滑液包炎は通常、摩擦などの力学的なストレスが繰り返されることによって発症します。 特に膝を曲げる動作や回旋動作（捻る動き）が鵞足へ負担をかけやすくなります。

鵞足炎は、ランナーやジャンプスポーツをはじめとした競技者（アスリート）のうち、特に縫工筋、半腱様筋、薄筋と呼ばれる筋肉の硬さが強く影響します。

また、アスリートだけでなくご高齢の方に多く発症する変形性膝関節症の人にもよく見られます。

さらには直接的な打撲のような外傷も鵞足炎の発症のきっかけになります。

鵞足炎では膝の内側よりやや下の場所に痛みが生じます。その部位に腫れや、押すと痛い（圧痛）、時には熱感などの炎症症状が生じます。

運動時や階段を下る時、歩くときに痛みが増すことが多く、また重症になると何もしていなくても疼くように痛くなることがあります。

鵞足炎の診断について

鵞足炎の診断は、以下の方法で行います。

• 問診
• 動作や可動域を見て検査
• 画像検査

どうして痛くなったのか?どういう時に痛いのか?などを問診で聞き、

痛みの部位がどういう動作で痛いのか?

可動域に問題がないか?

を見て、レントゲンや MRI、超音波などの画像検査を行って診断を進めていきます。

まず徒手的に膝内側、鵞足部の圧痛、腫脹、内側ハムストリングや薄筋へ伸長性負荷（筋肉を伸ばすような刺激）によって痛みを誘発することで診断します。

レントゲンでは鵞足自体の軟部陰影の増大、超音波では鵞足の腱の周囲に低エコーの腫脹、MRI では鵞足部の輝度上昇（白く見える）が認められます。

ただ、慢性期（症状が長期化している時期）で腫れが著明でなくなると、これらの変化がわかりにくくなります。

そのため鵞足炎と同様に内側半月板損傷、脛骨内顆疲労骨折、変形性膝関節症などが膝の内側に類似した痛みを引き起こします。

鵞足炎と類似した疾患と区別するため、鑑別診断が重要となります。

鵞足炎の治療について

鵞足炎の治療は以下のように、薬やリハビリテーションで痛みを抑える治療が基本となります。

痛みが生じて間もない間は炎症症状が生じていることもあります。まずは安静を心がけ、症状が落ち着くまではランニングやスポーツ、その他の発症のきっかけとなった運動は一時休んだ方が良いでしょう。

少し痛みが和らぎ、軽い運動ができるようになったら、鵞足炎になった原因をしっかりと探り、再発を防ぐことも重要となります。

薬物療法、アイシング

鵞足炎の症状が発症して間もない間、炎症がある場合などは、アイシングによって炎症による熱感を軽減させていきます。

痛みが強い場合は、アイシングと並行して痛み止めの投与や消炎鎮痛剤の塗布によって痛みを抑えていきましょう。

痛みがある程度鎮まってきた後は軽いストレッチなど次の治療段階に進めるよう準備します。

リハビリテーション

ストレッチや筋トレ、負担がかかった使い方を修正し、正しい身体の動かし方を練習していくリハビリテーションは、根本的な鵞足炎の症状を改善していく為には、非常に重要な治療方法の１つとなります。

中長期的な観点からみると、リハビリによる治療が最も効果が高いというデータもあります。

また、電気療法や超音波治療などの物理療法も組み合わせながら実施します。

鵞足自体の問題ではなく、他の部位の柔軟性低下によって鵞足炎を発症することも少なくありません。

例えば、

足首の硬さや股関節の柔軟性低下により鵞足に負担がかかることも考えられる為、身体全体の機能を評価しながら鵞足炎のリハビリテーションを進めていきます。

まずは鵞足部や、その周囲にある筋肉のストレッチを行ったり、膝周りの筋肉を鍛えることにより患部自体のリハビリテーションを行います。

ただ鵞足炎になってしまった根本的な原因としては、身体の誤った使い方によって発症することがほとんどです。

鵞足に負担がかかってしまう原因としては、股関節や足関節が硬く、あるいは身体の誤った使い方のクセなどにより膝を酷使しているような状況になっています。

理学療法士などに相談し、膝（鵞足部）に負担がかかりにくいような生活動作やスポーツ動作を身につけることが根本的な解決に繋がるでしょう。

再発を防ぐ

鵞足炎は再発しやすいことが特徴です。というのも鵞足炎の主な原因は、前述したとおり負担がかかる動作の繰り返しや膝の使いすぎにあるからです。

特に鵞足炎になりやすい方には、鵞足に負担のかかるフォームや癖があることが多いことがわかっています。

したがって、鵞足炎がある程度回復したからと言ってそのまま競技に復帰すると、一度損傷した鵞足に再度負担が集中し、すぐに鵞足炎が再発する、という悪循環に陥ってしまいかねません。

まずは焦らずに鵞足炎をきちんと治すことはもちろんのこと、医師や理学療法士、トレーナーと共にいかに鵞足炎が再発しないようにフォームや癖を修正するかという点が非常に重要です。

また、使用しているシューズなどがきちんと体に合ったものかどうかを確認することも大切な再発防止策となります。

まとめ

ランナーやジャンプスポーツなどのアスリートや、ご高齢の方にも発症しやすい鵞足炎ですが放っておけば治るだろうと思っていても、なかなか治らないケースも非常に多いです。

鵞足炎は治療に時間が掛かることも多いですが、適切な治療を進めることで痛みが軽減することが期待できます。

1 日でも早く痛みを軽減させたい場合には、医師と相談しながら治療をすることが最良の選択となりますので一緒に頑張って治療をしていきましょう。

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アキレス腱の断裂はプロのスポーツ選手や、アマチュアでも本格的にスポーツをやっている人に多いという印象があるかもしれません。しかし、一般の中高年の方にもよくみられる代表的な運動障害の一つです。

アキレス腱とは、ふくらはぎにあるヒラメ筋と腓腹筋という筋肉と、かかとの骨をつなぐ腱のことを指します。アキレス腱は体の中でもっとも大きな腱で、 スポーツ外傷の中でも重症度が高く、競技復帰までに 6か月程度かかることもあります。

このため、適切に診断され、適切な治療をおこなう必要があります。今回の記事ではアキレス腱断裂の病態と治療について解説をしていきます。

アキレス腱炎の病態

アキレス腱断裂は、踏み込み・ダッシュ・ジャンプなどの動作でふくらはぎの筋肉(下腿三頭筋) が急激に収縮した時や、着地動作などで急に筋肉が伸ばされたりした時に発生します。

おこりやすいスポーツの種目としてはバトミントンやバレーボール、サッカー、テニスといったものが挙げられます。

また、高齢の方では転んだり、ベッドなどから落ちたりしたときにもアキレス腱断裂をおこすことがあります。

アキレス腱は歩く、走る、跳ぶ、回転するなど、ちょっとした運動でも負荷がかかりやすい場所です。

そのアキレス腱に運動負荷がかかりすぎることによってくり返し腱に小さな傷が入り続けた時、加齢によりアキレス腱の柔軟性が失われてしまった時に起こるのではないかといわれています。

アキレス腱断裂の前兆として、 アキレス腱に腫れや炎症が起こることがあります。

筋肉痛や打撲だと思い、湿布薬などをはって済ませてしまうことがありますが、注意が必要です。

アキレス腱を断裂してしまうと、アキレス腱の部分に触れたときに陥没個所があり、痛みを感じます。うつ伏せで膝を直角に曲げた状態でふくらはぎを強くつまむと、正常では足関節は底屈（足先を反らす動き）をします。

アキレス腱を断裂すると、この底屈がみられなくなります。

主な症状について

受傷時には、「ふくらはぎをバットでたたかれた感じ」などの衝撃を感じることが多く、「破裂したような音がした」などアキレス腱が断裂した時の音を自覚することもあります。 受傷後は、アキレス腱の部位が痛みます。

断裂した側の足に体重をかけることができずに転倒したり、 しゃがみこんでしまったり、 階段の上り下りに支障がでたりします。また歩けなくても足首を動かすことができたり、しばらくすると歩けるようになったりすることがありますがそうした場合でもアキレス腱が切れてしまっている可能性があるため要注意です。

診断について

• まず問診が行われます。
• 自覚症状や受傷後の状態からアキレス腱断裂の疑いを考えます。
• 次に理学所見について診ていきます。

アキレス腱の断裂部分を医師が触れて

• 足の動きなどを確認したときに感覚があるかどうか
• つま先立ちはできるかどうか
• 徒手検査の結果はどうか

等アキレス腱断裂の可能性を判断していきます。

アキレス腱の部分にへこみや窪みがあるかを触ってみることが一番確かな診断です。

ただし、腫れと痛みが強い場合はそのへこんだ部分に触れることができないので注意が必要です。

さらに診断を確実にするためにはX線検査（単純X線検査・コンピュータX線撮影）・超音波検査・MRIといった画像検査がおこなわれます。

こうした画像検査から得られる結果は治療方針の決定にも役立ちます。加えて、似ている病態の可能性を探り見分けていくことも重要です。

似ている病態としてはおなじアキレス腱に生じる炎症である、アキレス腱炎・アキレス腱周囲炎、アキレス腱皮下滑液包炎など、その他には、肉離れや骨折や脱臼などがあるので慎重に診断をおこなっていきます。

治療について

アキレスを腱断裂した場合、主に保存療法と手術療法という選択肢があります。

治療中には画像検査などをおこない、アキレス腱の状態を把握しながら治療を進めていくことが重要です。

アキレス腱断裂時の保存療法は手術をせずにギプスや装具などを用い患部を固定させアキレス腱の回復を図るものです。

治療期間は、受傷の状態などによって異なります。

手術療法は多くの種類がありアキレス腱を直接繫ぎ合わせる端々縫合術（たんたんほうごうじゅつ）が一般的です。

手術後に装具を装着することで術後の足の状態の回復を向上をさせられるように治療を行っていきます。

それぞれに長所・短所があるので治療法は整形外科担当医とよく相談して決めることが大切です。

まとめ

同じアキレス腱の断裂でも若年層と中高年層では原因が変わってきます。若い人の場合は運動のしすぎや無理をすることで、断裂を起こすことが多いのに対し、中高年の場合にはアキレス腱の老化が主な原因とされています。

アキレス腱の断裂を予防するためには、日ごろからアキレス腱の保護がとても大切だといえます。

どの年代のかたも運動するまえにしっかりストレッチを行いふくらはぎの筋肉からアキレス腱にかけての柔軟性を高めることが重要です。中高年の方に関してはアキレス腱の老化による変性を遅らせるために少しずつ体を動かすことや日常的にほどよく運動することも大切です。

また運動時の靴にも注意が必要です。踵が遊んでいる靴は走ったりバランスをとったりするときにアキレス腱に余分な負荷がかかるので避けて下さい。

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今回の記事ではボクサー骨折の病態と治療について解説していきます。

ボクサー骨折の病態について

ボクサー骨折とは、手のひらを構成する骨である中手骨の頸部(中手骨の先端で細い部分)を骨折するケガで、 こぶしを握った状態で人や物を殴打した時に起こる骨折です。

こぶしを握った状態で外から強い力が加わった時 に起こりますが、ボクサーと同じ動作で骨折する場合が多いため、ボクサー骨折と呼ばれています。

ボクサー骨 折を起こした場合、こぶしを握ると骨折した部分が変形している場合があり、骨折部分の骨がズレていることも あります。中手骨は5本あり、5本全てに骨折する可能性がありますが、小指と薬指につながる2本に最もボクサー骨折が起こりやすいです。

ボクサー骨折はボクサーや空手のようなアスリートだけでなく、ゲームセンターのパンチングマシンやケンカ、ハンドルを握ったまま正面衝突する交通事故、こぶしを突いた転落による事故などでも起こりやすいため、年代 関係なく気をつけて欲しいケガの1つといわれます。

ボクサー骨折の主な症状について

ボクサー骨折では以下のような症状が出るとされています。

• 腫れ
• 内出血
• 指を動かすと激痛が起こる
• 手指が動かせない
• 圧痛(押した時に痛む)
• 骨折部分の変形

ボクサー骨折が起こると、こぶしから手の甲の腫れや痛み、手指の運動障害などが急激に出現します。

腫れが指 先にまで広がる場合もあり、折れた骨がズレてしまったら患部に変形も起こります。筋肉などの影響で骨折部分がねじれてしまうこともあり、そのねじれが残ったまま骨が癒合(骨がくっつくこと)すると後述する後遺症が残ります。

ボクサー骨折の後遺症

ボクサー骨折の後遺症には以下が挙げられます。

• オーバーラッピングフィンガー(指を上手く曲げられない)
• 変形性関節症
• 手指の機能障害

ボクサー骨折はぶつけた直後には大きな変形を伴わないため、ただの打撲だと思って放置してしまうケースも多 いですが、関節付近の骨折であるため指を曲げる動作に支障をきたすようになってきます。

骨が癒合していく段 階で適切な処置や治療がされないと、骨がねじれたまま癒合してしまい、「握力の低下で物がつかみにくい」「手 関節や手指部に痛みが起こりやすくなる」などの症状が出ます。

ボクサー骨折の骨折部が変形したまま治癒する と、手術をしない限りは治らないので注意しましょう。

ボクサー骨折の診断について

ボクサー骨折の診断は、以下の方法で行われます。

• 単純X線検査(レントゲン検査)
• CT検査
• MRI検査

各項目について解説していきます。

単純 X 線検査

単純X線検査では骨折場所や骨のズレなどが確認できます。

いろんな角度から撮影を行い、骨のねじれやボクサ ー骨折の他に合併症などがないかも確認します。

ボクサー治療の経過観察として、骨が正しくつながっているか の確認にも単純 X 線検査が行われます。

CT検査

CT検査では骨を細かい幅に分割した画像を造り出す事で、単純 X 線検査ではわからない部分を補うことがで き、3D画像構築処理も可能なため骨を立体的に全方向から診ることもできます。

そのため、ボクサー骨折で骨の変形がひどい場合や粉砕骨折の疑いがある場合、他の骨折も併発している場合などは CT検査が行われることもあります。

MRI 検査

MRI 検査は、単純 X 線検査ではわかりにくい骨のヒビや繰り返しの衝撃が引き起こす疲労骨折などを診断する ことができます。

ボクサー骨折の症状があるにも関わらず、単純X線検査では診断できない場合など必要に応じて使われます。

ボクサー骨折の治療について

ボクサー骨折の治療は以下の方法で行われます。

• 整復、固定
• 保存療法
• 手術療法

それぞれの項目について解説していきます。

整復、固定

整復とは、ズレてしまった骨の位置を正常に戻すことです。完全骨折などでは折れた骨が筋肉などの影響で動い てしまい、骨折面同士が正しい位置からズレることがあります。

特に手は精密な動きが必要なため神経や筋肉が 複雑に入り組んでおり、ズレたままの骨癒合は日常生活に支障が出ることもあるので大変危険です。

ボクサー骨折では、変形や骨のズレが小さい時は医師などが整復を行い、そのあとにギブス固定処置がされます。

親指を除いた 4 本の指は腱が同じであるため、骨折した指だけを固定するだけでは不十分です。そのため、ボクサー骨折でのギプス固定は人差し指~小指まで 4 本の関節を固定します。

保存療法

ボクサー骨折では、骨のズレが見られない、または少ない場合は保存療法が選択されます。親指以外の指4本を固定して4~6週間安静に保ち、医療機関などでのリハビリで軽い指の運動を行います。

手術療法

ボクサー骨折で正しく整復するのが難しい場合などは手術療法が行われます。手術療法ではスクリューやプレート、鋼線などを使って骨折部分を直接整復する内固定手術が行われます。

ちなみに、内固定手術を行った場合は ギブス固定を行いません。

まとめ

日常生活の中で誰にでも起こる可能性があるボクサー骨折。ゲームセンターのパンチングマシンなど、遊びの最中に受傷することもあるため気をつけたいところです。

ボクサー骨折の治療過程で重要なのは、骨が癒合するまで焦らず待つことです。医師は状況に合わせた最良の治療を選択してくれますので、一緒に治療を頑張っていきましょう。

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骨盤骨折の病態について

骨盤骨折とは骨盤を構成している「寛骨(腸骨・坐骨・恥骨)」「仙骨」「尾骨」に骨折が起きることです。 骨盤骨折は以下の2つに分類されています。

• 安定型骨盤骨折
• 不安定型骨盤骨折

各項目について解説していきます。

安定型骨盤骨折

骨盤の底部分にある「骨盤輪」は尿道や肛門などが通るために輪状構造という大きい穴になっています。

安定型骨盤骨折とは「輪状構造に対してあまり影響を与えない部分の骨折」や「1箇所だけの単独骨折」、「輪状構造を構成する箇所の骨折であるが転位(骨折によって骨が本来の位置からズレること)がほとんどない骨折」の事です。

骨がズレる危険性が小さい安定型骨盤骨折は比較的軽傷といわれ、後遺症が残ることも少ないといわれています。

安定型骨盤骨折には腸骨翼骨折、恥骨骨折、坐骨骨折、尾骨骨折などがあります。

不安定型骨盤骨折

不安定型骨盤骨折とは骨盤輪の前方部分と後方部分の両方に骨折や靭帯損傷、あるいは複数箇所の骨折があるなど、骨盤の輪状構造を保つことができなくなった状態を指します。

不安定型骨盤骨折は、交通事故や高所からの落下などのとても強い衝撃で起こることが多く、骨盤の周りには神経や動脈など重要な組織があり、場合によっ ては骨盤内で大量出血を起こす可能性がある大変危険な骨折です。

不安定型骨盤骨折は後方部分の損傷が一部にとどまる「部分不安定型」と，後方部分が完全に破綻，垂直方向にも不安定となる回線垂直不安定型に分けられます。

不安定型骨盤骨折には、両側の恥骨と坐骨の骨折で骨盤輪の連続性が損なわれているような「ストラドル骨折」 や前後垂直方向の骨折で骨盤の安定性が失われズレやすい状態の「マルゲーニュ骨折」、恥骨結合離開、仙腸関節 脱臼、腸骨骨折、仙骨骨折などがあります。

骨盤骨折の主な症状について

骨盤骨折では以下のような症状が出るとされています。 ・患部の激しい痛み

腫れ
圧痛(押すと痛みがある)
血尿
血便
性器出血
排尿障害
尿失禁
低血圧
意識障害
骨盤の変形
両足の長さのズレ

骨盤骨折では激しい痛みが骨盤を襲い、全く動けなくなるような状態になることもあります。

骨盤周囲や内部には重要な臓器や血管、神経などが通っており、それらが傷つくと場合によっては重篤な状態になることもあります。

骨盤骨折の診断について

骨盤骨折の診断は、以下の方法で行われます。

• 単純X線検査(レントゲン検査)
• CT検査
• MRI検査

各項目について解説していきます。

単純X線検査

単純X線検査は骨折の有無を確認できます。骨盤骨折では骨盤の左右差や恥骨結合という部分の離開などを調べ ます。

CT検査

CT検査はレントゲンやMRIに比べて骨の描写に優れているため、レントゲンでは見づらくて診断できない骨盤 内部の臓器や血管などの損傷の有無、後方の骨盤輪の骨折などを調べるために使います。

骨盤は複雑な構造をしているためCT検査で骨折の位置などを詳しく調べる事がとても重要です。また、造影剤を使った造影CT検査 が用いられることもあります。

MRI検査

MRI検査では骨だけでなく神経などが見えるため、補助的な役割として使用される場合があります。

骨盤骨折の治療について

骨盤骨折の治療は以下の方法で行われます。

• 保存療法
• 薬物療法
• 手術療法
• 動脈塞栓術

骨盤骨折で選択される治療法は重症度によって異なります。それぞれの項目について解説していきます。

保存療法

安定型骨折では骨のズレが起こりにくい場合が多いため、保存療法がメインとなります。骨のズレが起こらないように安静を保ち、骨の癒合(骨の折れた部分がくっつくこと)を待ちます。

軽傷の場合、1週間で歩行器を使用して短い距離を歩くリハビリがスタートして、1~2 ヵ月で後遺障害を残さずに治癒する場合が多いです。

薬物療法

薬物療法では痛みの緩和を目的に鎮痛薬や非ステロイド性抗炎症などが使われます。

手術療法

不安定型骨盤骨折では骨盤のズレ、血管や臓器の損傷、骨盤周辺の大量出血などの恐れがあるため、手術療法が行われることが多いです。

骨盤骨折の手術療法には、骨盤に金属の棒を打ち込んで、体の外で棒同士をつないで骨折箇所がズレないように固定する「創外固定術」、スクリューやプレート、脊椎固定用のインプラント等を使って骨同士を直接固定する「観血的整復内固定術」があります。

動脈塞栓術

不安定性骨盤骨折の受傷直後などで、大量出血やショック性の血圧低下などがある場合などに行われる止血法です。

心拍数や呼吸数、体温、血圧など生命に関わる状態を安定させるための、とても重要な手術です。

まとめ

保存療法で治癒するものから受傷直後で命に関わるものまで、重症度の幅が広い骨盤骨折。交通事故や高所からの転落など必ず原因があるケガです。

もしも自分が骨盤骨折かなと思ったら迷わず整形外科を受診しましょう。骨盤骨折の治療で重要なのは骨が正しい形で癒合することです。

医師は最良の治療を選択してくれますので、医 師と相談しながら一緒に治療を頑張っていきましょう。

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今回の記事では打撲の病態と治療について解説していきます。

打撲の病態について

打撲とは、転倒や物に強くぶつかるなど外から物理的な強い衝撃を受けることによって軟部組織(腱や靭帯、筋 膜、脂肪組織など骨組織以外の組織)や骨組織が損傷した状態(骨挫傷)を指します。「打ち身」とも呼ばれ、切り傷などの傷口がない点が特徴です。

打撲は切傷や刺傷などのように外への出血がないため軽傷と思われがちですが、骨折していたり筋肉などの皮下組織が強いダメージ受けていたりする場合もあります。特に頭部打撲は脳が損傷を受けているケースがあるため注意が必要です。

「筋膜外血腫」と「筋膜内血腫」について

打撲は出血の状態で以下の2つに分けられます。

• 筋膜外血腫
• 筋膜内血腫 各項目について解説していきます。

筋膜外血腫

「筋膜外血腫」は筋膜が破れて筋肉組織の外に出血(体内での内出血です)が起きている状態で、打撲の大半を 占めています。筋膜外血腫は内出血した血液が溜まることがなく体内で吸収されやすいため、治癒にかかる時間 は比較的短いともいわれます。

筋膜内血腫

逆に「筋膜内血腫」は筋膜が破れずに筋肉の内部で血液が溜まってしまう珍しいケースで、受傷から 48 時間後 に患部が腫れてくるといわれています。

筋膜内血腫は「骨化性筋炎」という深刻な病気につながるケースがある ため、打撲の診断では「筋膜外血腫」と「筋膜内血腫」を見分ける必要があります。「骨化性筋炎」とは、筋肉内に溜まった血液に何かしらの刺激が加わると骨化(骨に変化する)してしまうといわれる病気で、まだ原因が完全には解明されていない症状です。

不必要なところに新しく骨ができてしまうと、その骨を小さくしたり消した りすることはできないので、その骨が原因で痛みなどが出る場合は手術で摘出しないといけません。

筋膜内血腫だとわかった場合は、血腫が引くまで患部に刺激を与えないことが現代医学での共通認識となっています。

打撲の主な症状について

打撲では以下のような症状が出るとされています。

• 患部の痛み
• 腫れ
• 内出血(患部の皮膚が変色する)
• 熱感
• 動作時の痛み
• 動作がやりづらくなる
• 視力の低下(目の打撲)
• 目からの出血(目の打撲)
• 頭痛(頭の打撲)
• 意識障害(頭の打撲)
• 健忘や記憶障害(頭の打撲)
• めまいやふらつき(頭の打撲)
• 麻痺(頭の打撲)
• しびれや吐き気(背中、首、頭の打撲)

打撲では、強く打った体の部位によってさまざまな症状が出ます。特に目や頭、首、背骨の打撲は重篤な状態になる可能性もあるため、必ず医療機関を受診しましょう。

打撲の診断について

打撲の診断は以下の方法で行われます。

• 診察
• 単純 X 線検査(レントゲン検査)
• CT 検査
• MRI 検査 各項目について解説していきます。

診察

打撲では視診や触診、聴診、打診、問診などの診察で身体状態と受傷時の状況を確認します。

単純X線検査(レントゲン検査)

単純X線検査は主に骨の状態を確認するために行われます。打撲では骨折や捻挫、脱臼などが疑われた場合に単 純X線検査を行います。

CT 検査

頭部打撲や眼部打撲、胸部打撲などで大事な組織の損傷が疑われる場合には CT 検査が行われます。例えば、頭 部打撲では頭蓋骨骨折や脳内出血が疑われる場合です。

MRI検査

打撲ではMRI検査が行われることは少ないですが、頭部打撲や眼部打撲などで重篤な症状が出ている場合や打 撲してから48時間以上症状が続く場合、症状が悪化している場合にはMRI検査を行います。

打撲の治療について

打撲の治療は以下の方法で行われます。

• RICE 処置(応急処置)
• 保存療法
• 薬物療法

それぞれの項目について解説していきます。

RICE処置

RICE処置とはケガの直後に推奨される応急処置のことです。RICE処置とは「R=Rest(安静)」
「I=Ice(冷や す)」
「C=Compression(圧迫)」
「E=Elevation(挙上)」
の頭文字からなる名称で、打撲直後にも有効なため、覚えておくと便利です。打撲した部位によっては処置の方法が少し異なります。

【Rest(安静)】
打撲した部位に負担がかからないように安静にします。特に太ももや腕以外の打撲では状態悪化をさけるため、できるだけ患部を動かさないように保つことが重要です。
【Ice(冷やす)】
打撲した患部を氷や冷水で冷やして炎症を抑えます。冷やす時間の目安は15~20 分程度で、痛みが続く場合は少し時間を置いてから冷やすなど、調整しながら冷やし続けます。
【Compression(圧迫)】
内出血や腫れを最小限に抑えるために患部を圧迫します。可能なら伸縮性のある包帯などを使えるとベターです。血流が止まらない程度に圧迫しますが、目や頭などの圧迫はさけましょう。
【Elevation(挙上)】
患部の腫れを防ぐために心臓よりも高い位置に打撲した部位を挙げます。

保存療法

骨折などのさまざまな合併症がない一般的な打撲では、組織の回復を促すためのマッサージや電気治療、超音波治療、鍼治療などの保存療法が行われます。

薬物療法

軽い打撲では、鎮痛消炎成分が含まれている外用鎮痛消炎薬などの市販薬で痛みや炎症を抑えることも可能です。

まとめ

日常生活で起きやすいケガである打撲。子供にも起きやすいケガの1つといわれます。

打撲した部位によって危険度が変わり、筋膜内血腫など見極めなければならない病態もあるため、軽い打撲でも医療機関を受診することが賢明かもしれません。

医師は病態に合わせた最良の治療を選択してくれますので、一緒に治療を頑張っていき ましょう。

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20~50 代の年代に多いといわれる椎間板ヘルニア。重いものを床から持ち上げたりした時に突然発症すること もある背骨の傷害です。近年では新しい知見も出ており、手術なしで治るケースも多い病気として知られてきて います。

今回の記事では椎間板ヘルニアの病態と治療について解説していきます。

椎間板ヘルニアの病態について

椎間板ヘルニアとは、背骨を構成している椎間板の内部にある髄核(ずいかく)という組織が一部飛び出して、 神経を圧迫している状態です。

椎間板は内部に水分をたくさん含んだゼリー状の髄核があり、それを線維輪(せ んいりん)と呼ばれる軟骨組織が取り囲む二重構造になっており、背骨にかかる衝撃を和らげる役割を果たして います。

しかし、重いものを持つなど椎間板を潰すような強い圧力がかかったり、加齢で椎間板の水分が失われて弾力がなくなったりすると、髄核の一部が外に飛び出します。

椎間板ヘルニアは背骨のどの部位にも起こる可能性はありますが、ほとんどは最も負荷のかかりやすい腰椎(腰 の骨)で、次に頸椎(首の骨)に起こり、胸椎の椎間板ヘルニアはあまり起きないといわれています。

椎間板ヘルニアの分類について

椎間板ヘルニアは主に以下の2タイプに分類されます。

• 脱出型
• 膨隆型

脱出型は髄核を囲む繊維輪に亀裂(ヒビ)が入り、内部の髄核が繊維輪を飛び出してしまった状態です。

椎間板ヘルニア脱出型は、後縦靭帯を破らない「靭帯下突出型」の他に、椎間板と脊柱管の間にある後縦靭帯もつき破った「穿破脱出型ヘルニア」、後縦靭帯をつき破った髄核の一部が分離して脊柱管内の別の場所に移動した「遊離脱出型ヘルニア」のように状態によって分けられます。

膨隆型は繊維輪に亀裂が無く、髄核が繊維輪から飛び出さずに髄核と繊維輪が一緒に飛び出た状態を指します。

椎間板ヘルニアの主な症状について

椎間板ヘルニアでは、以下のような症状が出るとされています。

• 首の痛みやしびれ
• 肩の痛みやしびれ
• 手の動かしづらさ
• 背中の痛みやしびれ(腰痛を含む)
• おしりの痛み
• 足の痛みやしびれ
• 排尿、排便障害
• 下肢筋力低下
• 間欠性跛行(かんけつせいはこう) “歩いているとすぐに腰が痛くなる状態”

椎間板ヘルニアは脊柱管狭窄症と似たような症状が出ますが、椎間板ヘルニアではおじぎなどの体を前にかがめ る動作や背中を丸める動作で症状が強くなることが特徴です。

排尿・排便障害や間欠性跛行、下肢筋力低下は「馬尾型椎間板ヘルニア」であったり、椎間板ヘルニアが進行して重症化していたりなど危険な場合も多いため、早めの手術療法が検討されます。

椎間板ヘルニアの診断について

椎間板ヘルニアの診断は、以下の方法で行われます。

• 診察
• 単純 X 線検査(レントゲン検査)
• CT検査
• MRI検査 それぞれの項目について解説していきます。

診察

痛みやしびれの確認などの問診や触診、視診、徒手テスト(医師の手による検査で評価すること)、筋力や感覚を 確認する神経学的検査などさまざまな診察が行われます。

X線検査(レントゲン検査)

X 線検査は骨の状態を見る検査です。背骨の骨折や変形、腫瘍(がん)など椎間板ヘルニア以外の病気を確認するためにも使われます。

CT検査

CT検査は空間分解能力が高く、細かい部分が見えます。造影剤を使うことで、よりハッキリと患部を調べるこ とも可能で、MRI検査と合わせて病態詳細を確認できます。

MRI検査

MRI検査は椎間板ヘルニアの中心的な検査です。MRI検査では椎骨や椎間板、神経を圧迫している様子などの鮮明な画像が見られるため、椎間板ヘルニアの診断には欠かせない検査です。

椎間板ヘルニアの治療について

椎間板ヘルニアの治療は以下の方法で行われます。

• 保存療法
• 薬物療法
• 神経ブロック(硬膜外ブロック・神経根ブロック)
• 椎間板内酵素注入療法
• 手術療法

「薬物療法」と「神経ブロック」は保存療法として分類されます。椎間板ヘルニアの治療方針は、基本的に体への負担が少ない保存療法が第1選択です。排尿障害や間欠性跛行など重篤な神経障害の症状が出ている場合は手術療法が適用になる場合もあります。

それぞれの項目について解説していきます。

保存療法

保存療法には「運動療法」「装具療法」「物理療法」などがあります。装具療法では椎間板ヘルニアの患部をコルセットやサポーターなどで固定します。

特に急性期(椎間板ヘルニアの発症直後)で痛みやしびれがひどい時は、患部の保護のためにもコルセットなどでの固定は重要です。電気療法や温熱療法などの物理療法で回復を図りながら、痛みやしびれなどの症状がないタイミング見計らって患部が固まらないように運動療法を行います。

椎間板ヘルニアでは髄核が椎間板と神経の間にある後縦靭帯を突き破っている場合、飛び出した髄核を体内の貧 食細胞が異物として認識、食べて吸収するため、近年では脱出型の椎間板ヘルニアは発症してから3カ月~半年 前後で自然に消失する場合も多いとされています。

薬物療法

椎間板ヘルニアでは非ステロイド性消炎鎮痛薬やアセトアミノフェン、プレガバリン(神経障害性疼痛治療薬) などを使って痛みを抑える薬物療法を行います。保存療法の1つとして薬で痛みをコントロールしながら、2~3 ヶ月ほど様子を見ます。

神経ブロック(硬膜外ブロック・神経根ブロック)

椎間板ヘルニアの痛みが強い場合、神経への直接注射で痛みを感じなくする神経ブロックを行います。

神経根ブロックとは背骨の神経の根元にある神経根に麻酔薬を注射する治療方法、硬膜外ブロックとは背骨の中にある硬膜外腔というスペースに注射することで痛みや炎症をおさえる治療のことです。

椎間板内酵素注入療法

椎間板内酵素注入療法は薬物療法や神経ブロックでも痛みが取れないが、手術まで踏み切れない方が対象になる、2018 年に使用開始となった比較的新しい治療法です。

レントゲン透視(リアルタイムで放射線を出す機械)を使ってヘルニアが出ている椎間板に針を刺してコンドリアーゼ(ヘルニコア)というお薬を投与する方法ですが、「靭帯下突出型」のみに使用可能、不安定性がある背骨には適応外など、いくつかの制限があります。

手術療法

保存療法などで効果がみられず症状がひどくなっている場合や、神経障害症状や重度のまひがあるなど緊急を要 する場合は手術療法を行います。
椎間板ヘルニアの手術法は主に3つで、

• ヘルニアを起こしている椎間板を切って神経の圧迫を取り除く「椎間板切除術(LOVE 法)」
• 内視鏡や顕微鏡を使ってヘルニア部分だけを取り除く「椎間板摘出法(MD 法、MED 法、PELD 法)」
• 切らずに針を用いて背中からアプローチする「経皮(けいひ)的椎間板減圧術(PLDD 法)」 椎間板ヘルニアの状態に合わせて最適な手術法が選択されます。

まとめ

誰にでも発症する可能性がある椎間板ヘルニア。近年では医療の進化もあり、治療の幅も広がってきています。手術をしなくても治るケースが多いため、初期治療と治しきるまでの我慢が重要といえます。

医師は病態に合わせた最良の治療を選択してくれますので、一緒に治療を頑張っていきましょう。

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スポーツをする方でよく耳にすることがある肉離れ。走ったり、飛んだりと多くの場で見られます。この肉離れを理解して適切に治療や予防を行うことで痛みの軽減、消失につながります。

今回の記事では肉離れの病態と治療について解説していきたいとおもいます。

肉離れの病態について

スポーツによるものが多く、中学生から高校生がそして筋肉が硬いと起こりやすくなるため運動不足になりがちな20 代以降もなることが多いです。

一番多い肉離れがふくらはぎの腓腹筋という筋肉の内側です。ついで、太ももの裏のハムストリングスという筋肉、そして、太ももの前の大腿四頭筋という筋肉です。また、内転筋群といわれる太ももの内側の筋肉が肉離れすることもあります。

これらはどれも筋肉の部分断裂、つまり筋肉が部分的に切れる状態です。また、ごく稀に完全に断裂してしまうケース、腕の筋肉や腹筋も肉離れするケースがあります。

肉離れはどのように切れるのか? 筋肉が伸ばされながら力が入ることで筋力に負けて肉離れが起きます。例えば、急にジャンプする、急に走るなど急に力を使うときに起こることが一般的です。

肉離れはどのような人がなりやすいのか？基本的には前で説明したようにスポーツをやっている中学生から高校生が多いですがそのほかの原因として

• 筋力低下
• 筋肉のアンバランス(どちらかの筋肉が硬いやどちらかの筋肉が強いなど)
• 筋肉の疲労
• 柔軟性(筋肉の柔らかさ)の低下
• 水分不足

が原因として挙げられます。

肉離れはどの部分が切れることが多いのか？前の説明でお話しした通りふくらはぎの筋肉(腓腹筋)の内側が肉離れすることが多いのですが、場所としては真ん中からやや内側でふくらはぎの上1/3 の部分が切れて痛みが伴います。

肉離れの診断について肉離れの診断には以下の方法を使います

• 問診
• 身体所見
• 画像診断

です。

問診に関してはいつから痛いのか、何をしたら痛いのかなど、発症時期や痛みの程度、痛みが出る動作を確認し ます。

身体所見は押して痛む場所があるか、どの程度動かすと痛いのかなどを医師が動かし確認します。また、この時に重症度を判断します。

ふくらはぎの肉離れの重症度

軽症:アキレス腱伸ばしのようにストレッチをしても痛みが少ない。

中等症:アキレス腱伸ばしのようなストレッチをして、膝を曲げていれば痛みが少ない。

重症:アキレス腱伸ばしのようなストレッチをして膝を曲げてもとても痛い。 立った状態でも座った状態でもつま先立ちができない

ハムストリングス(太ももの裏)の肉離れの重症度

軽症:上向き(背臥位)に寝てもらい 70°程度まで上げると痛みが出る。

中等症:上向き(背臥位)に寝てもらい 70°~30°程度の間で痛みが出る。

重症:上向き(背臥位)に寝てもらい 0°~30°程度の間で痛みが出る。

大腿四頭筋(太ももの前)の肉離れの重症度

軽症:下向き(伏臥位)に寝てもらい 90°程度まで膝を曲げると痛い。

中等症:下向き(伏臥位)に寝てもらい 90°~45°程度まで膝を曲げると痛い。

重症:下向き(伏臥位)に寝てもらい 0°から 45°程度まで膝を曲げると痛い。

画像診断はエコーや MRI を用いて判断します。 エコーでは、筋肉のつながりが不鮮明になったり出血がある場合は黒く映ったりします。 MRI では、断裂部分が白く映ります これらの所見を組み合わせ診断を行います。

肉離れの治療について

治療については前の説明であった重症度によって判断します。基本的にはリハビリで治療を行っていきますが、手術になる方も稀にいます。

軽症:治療に期間としては1~2週間程度です。
基本的にはストレッチや筋力トレーニングを行います。痛みが少ないことが多いこの時期では特に制限がされることは少ないです。

中等症:治療の期間としては 4 週間~8 週間程度です。
基本的に最初は後で説明するRICE処置を行いながらマッサージを行い、徐々に痛みが少なくなってきたらストレッチや筋力トレーニングを行います。
また、初期は運動制限がかかることが多いです。

重症:治療の期間としては 12 週間~24 週間程度です。
基本的に安静です。最初は後で説明するRICE 処置を行い、動かさずにリハビリでは患部のほかのストレッチや 筋力トレーニングを行い、痛みが少なくなってきたらマッサージのような筋肉をほぐすようなことを行い、痛みがなくなってきたら、患部のストレッチ、筋力強化を行います。 また、この時期は必ず運動禁止となります。

どの時期でも医師とリハビリのスタッフが連携しその方にあったリハビリを行います。

また、重症度に問わず RICE 処置が必要となります。

RICE 処置とは

• R:Rest(安静)
• I:Ice(冷却)
• C:Compression(圧迫)
• E:Elevation(挙上)

と頭文字をとった処置となります。肉離れをしたあとすぐはこの処置を行い、炎症を抑えていくことが大事です。
また、48 時間~72時間経過後は接触的に患部を温めることで血液の循環を良くし、肉離れをした組織の回復を促します。

肉離れの予防について

肉離れの予防にはどのような人になりやすいかの所で説明した状態にならないようにすることです。

具体的には

• 運動時のウォーミングアップ、クールダウンを普段から行う
• 運動前と後だけでなく普段からストレッチを行う。
• お風呂でリラックスし、睡眠をしっかりとる。
• 水分補給を行う

を行うことで予防になります。

まとめ

スポーツをしている中学生から高校生に多い肉離れ。筋肉痛かなと思い、放置することもあり、なかなか治らないこともあると思います。

重症度によって治療に時間がかかることもありますが適切な治療を受けることで痛みが少なくなるのが早くな ったり、スポーツに復帰が早くなることも多いです。そのため、医師と相談しながら治療を進めていくのが最良の選択となりますので一緒に頑張っていきましょう。

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半月板は、関節に加わる体重の負荷を分散させる役割と、関節の位置を安定させる働きを担 っています。この半月板に主にスポーツや急激な外力が加わった場合、または加齢による負担が積み重なるなどして亀裂が入ったり、ひどい場合には断裂した状態を半月板損傷と呼びます。

半月板損傷の病態をきちんと理解して、適切な治療を行えば痛みの軽減につながりま す。

今回の記事では、半月板損傷の病態と治療について解説をしていきます。

半月板損傷の病態について

膝という関節は他の関節と違い、骨と骨をつなぎとめる強靭な筋肉がありません。そのかわりに靭帯やその他の軟部組織や腱が安定性を高める役割を担っており、半月板はそれらの組織がグラグラしないように吸着させるよ うな役割があるのです。

膝関節は曲げたり伸ばしたりするだけではなく、捻れたり、膝のお皿が滑ったり転がっ たりといった動きも協調的に行い、滑らかに動きます。その動きを補助している半月板の負担は大変大きく、個 人差はありますが加齢や力学的な負担とともに傷つき、すり減っていきます。

スポーツや事故などによる膝へ の大きな衝撃や、長年の負荷の蓄積、加齢による経年変化などによって、半月板が傷ついたり、割れたり、ひび が入ったりしている状態が半月板損傷です。

半月板損傷の症状について

半月板を損傷すると強い痛みやその他の症状が発症します。ここでは半月板損傷の代表的な症状について説明します。

半月板損傷の症状のひとつとして、膝をスムーズに曲げたり伸ばしたりしにくくなることがあります。

膝を深く 曲げることができなくなったり、真っ直ぐに伸ばすことが難しかったり、動かそうとしたときに激痛を伴うこともあります。

また、半月板損傷を起こしている本人にはパソコンのマウスをクリックしたときのような音(クリ ック音)がしたり、ゴリッ、クリッとした感覚が走ることもあります。

重症の場合には、断裂した半月板の一部 が関節の隙間に入り込むことにより激痛を伴って関節が動かせなくなる「ロッキング」という症状が現れること もあります。

その他の半月板損傷の症状としては、繰り返す腫れや水が溜まる(腫脹や水腫)などが挙げられます。

これら 2 つの症状が当てはまる場合、半月板損傷が疑われますので早めに整形外科を受診するようにしましょう また、半月板損傷は治りにくいことも特徴です。というのも半月板の外側約 1/3 は血流がありますが、それ以外 の部分は血流がないため、組織の修復に必要な栄養素が運ばれにくくなっているのです。

そのため半月板損傷は 放置してしまうと治りにくいことがあります。治療せずに放置した場合でも、痛みなどの症状は徐々に軽減する 可能性はありますが、半月板そのものが修復することはほとんどありません。

それだけでなく半月板損傷を放置 したままでいると、膝の安定性や荷重に対する衝撃吸収力が低下し、時間経過と共に変形性膝関節症など別の膝 の病気に繋がることもあります。

半月板損傷が疑われる症状がある場合は、早めに受診し、医師に相談するようにしましょう。

半月板損傷の診断について

半月板損傷の診断は、以下の方法で行います。

• 問診
• 動作や可動域を見て検査
• 画像検査

どうして痛くなったのか?
どういう時に痛いのか?

などを問診で聞き、

痛みの部位がどういう動作で痛いのか?
可動域に問題がないか?

などを見て、画像検査を行います。

医師による徒手的な検査では、患部を押して圧痛を見たり、膝を捻りながら曲げ伸ばしするマクマレーテストや アプレ―テスト、膝を最大限伸ばす過伸展テストなどのテストを行います。画像検査では主にMRIにより行われます。

半月板はレントゲンやCTには映らないためMRI検査が半月板損傷の診断には重要となります。また 半月板の損傷形態はさまざまで、縦断裂、横断裂、水平断裂などがあり、損傷部位により治癒過程が異なるため、MRI検査は治療方針を決定するためにも非常に有効な手段です。

小さな断裂や膝の裏側にある膝窩筋腱裂孔近くの外側の半月板損傷ではMRI検査でも診断が難しいことがあります。

そのため特殊な撮像法に加え、詳細な 問診や病歴(受傷機転)や、上述した医師による様々なテストを行うことにより総合的に判断します。

半月板損傷の治療について

半月板損傷の治療は以下のような方法があります。基本的には損傷が軽度の場 合は保存療法を選択します。

半月板損傷の治療というと「手術をしなくては治らない」と思う方も多いかもしれませんが、半月板損傷の患者全てに手術が必要という訳ではありません。

治療法は、大きく分けて保存療法と手術療法の 2 種類あり、半月板 損傷の症状が軽度の場合は保存療法を行います。

保存療法には、薬物療法、物理療法、装具療法、運動療法などがあり、患者の個々の半月板損傷の状態に合わせ、 これらの治療法を組み合わせて行います。

長い治療期間と自らの努力も必要な保存療法ですが、手術とは違い自らの半月板を温存できるため、将来変形性膝関節症になりにくいというメリットがあります。

また、半月板損傷の位置が外側ですと血流が豊富なため、保存療法での回復も期待できます。

薬物療法

外用薬や内服薬、座薬などで炎症や痛みを抑え、症状が落ち着いたらヒアルロン酸注射を行い、膝の潤滑を改善させます。

膝の痛みを抑え関節の動きをスムーズにすることにより、日常生活でかかる半月板への負荷を抑えます。

物理療法

機器によって膝を温めたり、電気的な刺激を利用してひざの痛みや炎症を抑える治療法で、主に温熱療法と寒冷療法があります。

温熱療法では膝を温めることで血行を良くし、運動機能の活性化を図ります。寒冷療法は、アイシングなどで膝を冷やして痛みを和らげる方法です。

明らかな炎症がある場合や症状が出始めて間もない時は、寒冷療法を行うのが一般的です。

装具療法

日本人に多いO脚では、膝の内側に体重が偏って乗りやすいため、膝の内側の軟骨や半月板が損傷しやすい状 態になっています。

装具療法では膝や靴に装具、中敷きなどを装着し、体重のかかる場所を分散させることで半月板への負担の軽減、痛みの緩和が期待できます。

運動療法

痛みが酷くないようであれば、半月板をサポートする機能を強化しながら治療していく運動療法が効果的です。 膝や股関節周りの筋力強化や、硬くなった筋肉のストレッチ、膝に負担のかかりやすい姿勢や動作などを修正していきます。

がむしゃらにリハビリを行ったところで治療効果が高いわけではありませんので、医師や理学療法士、トレーナーなど専門家の指示を仰ぎながら行うことが大切です。

今ご紹介した保存療法は、長い治療期間と自らの努力も必要な治療方法ですが、手術とは違い自らの半月板を温 存できるため、将来変形性膝関節症になりにくいというメリットがあります。

ただし、半月板の損傷具合によっては治療効果が乏しい場合もあるため、医師と相談の上膝の状態をしっかり把握し、慎重に治療法を選択するこ とが重要です。

手術療法

上述したように膝が動かなくなるロッキングの症状や、何度も水がたまる症状があるなど、保存療法の効果が乏 しい場合には手術療法が選択されます。半月板損傷の手術には、断裂した半月板を取り除く半月板切除術と、損傷した部位を縫い合わせる半月板縫合術の 2 種類あり、病状によって手術法を選択します。

半月板縫合術は、傷ついた半月板を縫合する手術になります。メリットとしては、可能な限り半月板を温存する 方法であるため、自らの半月板の機能を最大限維持できるということにあります。

この手術により変形性膝関節 症に進行するリスクを減らし、比較的激しいスポーツ競技にも復帰が可能です。

デメリットとしては、再び半月 板が断裂してしまうリスクがあるということです。再断裂した場合は、再度手術を行う必要があります。また手術時間は長くなることが多く、回復するまで長い期間を要することになります。 半月板切除術は、半月板の傷ついた部分を切除して取り除く手術です。

損傷部位が複雑で、縫合術が困難な場合に選択される手術法です。問題となる箇所そのものを取り除くため、回復するまでの期間が比較的短いとされて おり、早ければ術後1週間程度で歩行が可能になります。

術後は痛みが軽減するなど症状の改善が期待できま すが、半月板を切除したことによって膝の軟骨に負担がかかりやすく、変形性膝関節症に進行しやすい状態であ るとも言えます。よって、極力膝への負担を軽減させるために、手術後は運動療法などをしばらく継続する必要 があります。

手術療法は膝の痛みを早急に緩和させることができる治療法の1つです。保存療法を継続しても症状の回復が乏しい方にとっては、有効な治療法となるでしょう。その一方で膝軟骨への負担の増大により、将来的に変形性膝 関節症に進行する可能性が高くなるなどのリスクもあります。

また、入院する期間や長期に渡るリハビリなどか ら、社会復帰するまでの期間も長くならざるを得ないというデメリットもあります。

健康寿命という観点から考えても半月板の機能をできる限り温存する、ということが将来的に重要になってきます。特に若い方や膝の活動性が高い方は、医師としっかり相談した上、できるだけ負担の少ない治療法を選択するとよいでしょう。

まとめ

スポーツ選手や、事故などの急激な外力、加齢に伴う膝への負担の蓄積によっても発症しやすい半月板損傷。放っておけば治るだろうと思っていても、なかなか治らないケースも非常に多いです。

半月板損傷は治療に時間が掛かることも多いですが、適切な治療を進めることで痛みが軽減することが期待でき ます。

1 日でも早く痛みを軽減させたい場合には、医師と相談しながら治療をすることが最良の選択となります ので、一緒に頑張って治療をしていきましょう。

京橋イノルト整形外科　院長 守谷和樹

• 久留米大学 医学部 卒業
• 福岡新水巻病院 研修医
• 福岡新水巻病院 整形外科
• 東京品川病院 整形外科
• 社会医療法人 美杉会 佐藤病院 整形外科
• 市立ひらかた病院 整形外科 副部長
• 日本整形外科学会専門医

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最近、歩き始めや立ち上がる時に脚の付け根が痛い、脚が開きにくく靴下が履きづらいな んて症状はありませんか? そんな症状があったら、もしかしたら変形性股関節症の疑いがあるかもしれません。

二足歩行できるようになった私達の股関節には負担がかかり続けます。 少しでも股関節への負担を減らし、いつまでも歩ける脚を維持していきたいですよね。

変形性股関節症の正しい知識を身につけて進行を予防していきましょう。

今回の記事では、変形性股関節症の病態と治療について解説していきます。

変形性股関節症の病態について

変形性股関節症とは股関節にあるクッションのような役割をしている軟骨がすり減ること で関節に炎症が起こり、やがて骨が変形していく進行性の疾患です。

股関節は骨盤と大腿骨と言われる太ももの骨からなります。大腿骨の上の端っこは大腿骨 頭と言い、骨盤のくぼみにはまり込んでボールとソケットのような構造になっています。

大腿骨頭と骨盤の間には関節軟骨といわれるクッションがあります。このクッションがあ ることで、体重の衝撃を吸収して滑らかな動きができるのです。 ところが股関節に負担がかかり続けることで軟骨がすり減ります。

軟骨は一度すり減ると 再生されません。クッションを失った股関節はやがて衝撃が吸収できなくなり、骨と骨が ぶつかることで変形していきます。

変形性股関節症に原因は大きく分けて2つあります。 1つは加齢や肥満、重たい物を持ったり長時間立つなど日々の生活が原因になる場合。

もう1つは生まれるき股関節の骨の形に異常がある場合です。 日本では80~90%が後者が原因だと言われています。 発症年齢は40~50歳代の女性に多く、男性の7倍とも言われています。

変形性股関節症の主な症状について

変形性股関節症の主な症状について解説していきます。

変形性股関節症は以下の症状が出るとされています。

股関節周囲の痛み

初期は立ち上がり時や歩き始め、長時間の歩行の後に違和感や痛みを感じます。

進行すると安静や夜間寝ている時も痛みを感じるようになります。 また、痛みは股関節の付け根に出ることが多いですが、膝や腰、臀部にも出ることがあり ます。

股関節が動かしづらくなる

初期では著明ではないですが、変形が進行するにしたがって脚が開きにくくなってきます。

それにより、靴下を履くことや足の爪切り、正座などが難しくなります。

上記以外にも痛みをかばって歩き方が変わったり、脚長差が生じます。

変形性股関節症の診断について

変形性股関節症の診断は、以下の方法で行います。

• 問診
• 動作や可動域を見て検査
• 画像検査

どうして痛くなったのか?どういう時に痛いのか?などを問診で聞き、 痛みがる部位がどういう動作で痛いのか?股関節の可動域に問題ないかを見て、レントゲ ンやMRIなどの画像検査を行なっていきます。

レントゲンでは骨の変形の程度や関節の隙間の広さ、骨棘(棘のように突出した骨)、骨 嚢胞(骨の空洞)があるかを確認します。 レントゲンでは軟骨など確認できないため、必要ならMRI検査も行います。

変形性股関節症の治療について

変形性股関節症の治療は生活指導、薬物療法、リハビリ、温熱療法、手術などがあげられ ます。

変形した骨はもとに戻せないためため、変形性股関節症の治療はまず保存療法で症状を和 らげることと変形の進行を抑えることが基本になります。

保存療法を行っても痛みが強く、日常生活に支障をきたす場合は手術を検討します。 それぞれの項目について解説していきます。

生活指導

変形性股関節症の治療では股関節にかかる負担をできるだけ減らすための生活指導を行います。 具体的には以下のような指導指導を行います。

• 重い物を持ち運びすることはなるべく避ける
• 体重を減らす
• しゃがむ、かがむ、床から立ち上がるなど股関節を深く曲げることを避ける
• 痛みが強い場合は杖などを使用する
• 和式の生活から洋式の生活にする

股関節への負担を減らす生活を心がけることで変形性股関節症の進行をを防ぎ、症状の緩 和を見込める場合もあります。

薬物療法

変形性股関節症では、強い痛みが生じた場合は日常生活に支障をきたすので、痛みや炎症 を和らげるために薬物療法を行います。

具体的には

• 湿布薬
• 非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)
• アセトアミノフェン
• オピオイド

これらの薬を服用することで変形性股関節症の痛みや炎症を落ち着かせます。

リハビリ

変形性股関節症の多くはリハビリによる症状の緩和と進行の予防が基本です。 具体的にはストレッチや軽めの筋力トレーニング、有酸素運動を行っていきます。

ストレッチを行うことで股関節周りの筋肉を緩め動きやすくし、動かせる範囲を広げてい きます。 股関節が動かしやすくなったら、筋力トレーニングを行い、股関節を支える筋力を鍛えて いきます。

股関節に負担の少ない有酸素運動としてはウォーキングやバイク、水中運動があります。

ご自身でストレッチや筋力トレーニングを行うことも良いのですが、自己流で行うと痛み が悪化してしまうケースもあります。

ですので、専門家の指導のもとセルフケアを行うことをお勧めします。

温熱療法

変形性股関節症では温めることで血行を良くして痛みの原因物質を流し、痛みを緩和させます。 具体的には以下のような方法があります。

• ホットパック
• 超音波

自宅で手軽に行えるのは入浴です。

手術

保存療法でも症状が緩和しない場合や、病状がかなり進行してしまっている場合は手術を行います。

関節を残す手術(関節温存術)や人工関節に置き換える手術などいくつか方法があるの で、医師と相談をした上で治療方針を決めることをお勧めします。

まとめ

痛みにより日常生活に支障をきたす変形性股関節症。

股関節への負担を減らす動作を心がけたり、適切な治療を受けることで症状を緩和させた り、進行を予防することができます。

1日でも早く痛みを軽減させたい場合には、医師と相談しながら治療をすることが最良の 選択となりますので、一緒に頑張って治療していきましょう。

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