腰痛は何科に行けばいいのか、腰痛以外の症状がある場合はどうするか、病院ではどんな治療をするのかなどを解説します。

まずは整形外科を受診する

腰痛・足のしびれ・安静にしていても痛みがある場合は、まずはじめに 整形外科を受診しましょう。

腰痛には大きく分けて2つの原因があります。ひとつは腰椎や腰回りの筋肉の異常などによる腰痛、もうひとつは内臓 の病気による腰痛です。

腰痛のうち原因が特定できるものは全体の15%であり、残りの85%はX線やMRIなどの画像検査でも原因がわからない腰痛だといわれています。

原因のわからない腰痛は生活習慣、ストレスや不安、不眠、神経の障害などが影響していることもあるといわれています。

自分の腰痛の原因を特定するためにまずは整形外科の受診をおすすめします。

整形外科を受診することで腰痛の原因を大きく判断してもらうことができます。

診察結果によっては引き続き整形外科で治療をするほか内科・婦人 科・心療科などでの治療が必要な場合は適切な専門科を紹介してもらえる場合もあります。

整形外科はどのような診察をするのか

それでは、整形外科ではどのような診察をするのでしょうか。外科という名称から、手術をイメージされる方が多いかもしれません。しかし整形外科の初診の患者さんのうち手術をするケースは約1割。

つまり9割の方は手術をすることなく、主に継続的な治療をしたり 経過をみたりしていきます。

 整形外科は運動器の病気を扱う診療科です。

「運動器」とは、身体の芯になる骨や関節などの骨格系とそれを取り囲む筋肉やそれらを支配する神経系の組織や器官のこと。それらの機能的改善を重要視して治療します。

「脊椎外科」、「手の外科」、「足の外科」など多数の専門分野があります。

 診察の基本的な内容は、はじめに医師が患者から痛みなどの症状を聞きそれに基づいて身体を診察しレントゲン撮影と血液検査、場合によってMRI検査を行うといいます。

整形外科で行われる腰痛治療

整形外科での腰痛治療は重症でない場合は手術をしない保存療法が行 われることが多いです。

保存療法にはさまざまな種類があり年齢や状態、症状に合わせて治療法が選択されます。

下記は代表的な保存療法です。

薬物療法

薬を使用して炎症を抑え、痛みを取り除きます。消炎鎮痛剤を服用した り、湿布薬などの外用薬を使用します。

ブロック療法

注射を使用して痛みを感じる神経をブロックする方法です。局所麻酔剤や抗炎症剤などが使用されます。

装具療法

コルセットなどの装具を使って姿勢をサポートします。コルセットは使 い続けると筋肉が弱まってしまうという欠点があるため、医師の指示に したがって使用しましょう。

温熱療法

温めることで新陳代謝を促進して血行をよくします。滞った血行が改善されることで、自然治癒力も回復していきます。

初心の時整形外科に伝えたい5つのポイント

• ①痛みが始まった時期(いつから痛いのか)「〇月△日から」、「今年 のお正月頃から」、「3年前くらいから」など
• ②痛みのきっかけ 「先週、道で転んだ」、「今朝、重たい物を持った」、「特に、思いあ たらない」など
• ③痛みの場所・程度 「腰の上のほうに鈍い痛みがある」、「腰のあたりが重い」、「腰全体 が張ったような感じ」など
• ④痛みを強く感じるのはどんなときか 「前かがみになったとき」、「歩いているとき」、「○○の動作をする とき」、「じっとしていても痛い」など
• ⑤痛みはずっと続いているのか、一過性か 「常に痛い」、「歩いているときだけ。立ち止まると痛くない」、「忙 しいときに痛い」など

腰痛以外の症状がある場合は?

腰痛は痛みの強さだけではなく腰以外の体の状態も原因を特定する基準となります。

自身の腰痛以外の症状もできるだけ詳しく医師に伝えることで原因を より特定しやすくなります。

内科・消化器内科を受診すべき症状

腰痛にともない発熱・吐き気・嘔吐・悪寒・倦怠感・腹痛などの症状が現れた場合は内科、消化器内科などを受診しましょう。

胃・十二指腸・すい臓・胆のう・腸などの病気が疑われます。

泌尿器科を受診すべき症状

腰痛にともない、残尿感・排尿痛・血尿などの症状が現れた場合は、泌 尿器科を受診しましょう。

膀胱・腎臓・前立腺などの病気が疑われます。

婦人科・産婦人科を受診すべき症状

腰痛にともない、不正出血・性交痛・おりものの異変などの症状が現れ た場合は、婦人科または産婦人科を受診しましょう。

子宮・卵巣の病気が疑われます。

市販薬での応急処置も可能

すぐに病院へ行けないという人は、病院に行くまでの間は市販薬を使用して痛みに対処しましょう。

塗り薬・張り薬・飲み薬とさまざまな剤形があります。自分の生活で使いやすい薬を選んでみてください。

The post 腰痛は何科に行けばいい? first appeared on 大阪京橋駅すぐ大阪京橋イノルト整形外科|痛みと骨粗鬆症クリニック.

さまざまな原因が隠れている腰痛ですが整形外科で治療する人も多いです。

整形外科では腰痛治療においても保険適用されますが、実際どのくらいの料金がかかるのでしょうか？

今回の記事では整形外科での腰痛治療にかかる料金の目安や、金額の算出法、手術の場合での料金目安などを解説していきます。

診療報酬について

診療報酬とは病院で行われた医療行為の対価として支払われるお金のことです。医療行為は全て点数が決められており、点数×10 円が診療報酬金額となります。

国民健康保険 （３割負担）などの健康保険証を提示することで、診療報酬金額の３割を会計時に支払うことになるわけです。

外来受診時にかかる料金

外来受診時では主に下記の項目で料金がかかります（健康保険３割負担の金額）

• 診察料（基本診療料＋指導管理料）1,200 円前後
• 検査（画像検査では撮影料＋診断料＋電子画像管理加算）630 円～6,500 円
• 治療・薬（注射や処方箋など）
• 選定療養費（紹介状なしでの大病院受診時）初回 7,000 円

例えば、町の診療所での初回受診で診察とレントゲン検査（２枚撮影）だけが行われた場合、会計額は 2,000 円程度となります。

各項目について解説していきます。

診察料

診察料は「初診料」や「再診料」といわれ、初診料は 864 円（健康保険加入３割負担額） 、再診料は約 220 円（健康保険加入３割負担額）です。指導管理料は疾患ごとに料金が異なります。

検査

腰痛では主にレントゲンや MRI 検査などの画像検査が行われ、診断料と画像管理料が加算されます。検査ごとに料金が異なるため、詳細は後述します。

治療・薬

腰痛では注射やリハビリなどの治療や内服薬などの処方が行われます。 ちなみにリハビリは 20 分で 540 円です。

選定療養費

病床 200 床以上の大病院受診で紹介状がない場合にかかる料金です。初診時は 7,000 円、再診時は 3,000 円が加算されます。選定療養費は保険適用にはならず、全額負担となるため注意しましょう。

腰痛に対して行われる主な検査とおおよその料金

腰痛で整形外科を受診した際に行われるのは下記の検査があります。

• 単純 X 線検査（レントゲン検査）
• MRI 検査・CT 検査

各項目について解説していきます。

単純 X 線検査（レントゲン検査）

単純 X 線検査は放射線を使用しますが、放射線の被ばく量が最小限で済む短時間の検査です。単純 X 線検査では主に骨折や骨の変形がわかります。

単純 X 線検査は健康保険３割負担で 171 円です。 これに診断料と電子画像管理加算がプラスされると、 630 円程度となります。特殊撮影や造影剤使用の撮影は少し料金が上がり、単純 X 線検査の２枚目以降は半分の料金です。

MRI 検査

MRI 検査は強力な磁力と電波を使用した検査で、神経や軟骨、筋などの状態がわかります。検査時間は 20～30分程度で、レントゲンや CT 検査とは違い放射線による被ばくはありません。

磁場を用いた検査となるためペースメーカー等の金属が体の中にある人は撮影不可です。

検査装置内も狭いため閉所恐怖症や長時間検査台に寝ることが難しい場合も検査ができないケースがあります。

MRI検査は健康保険３割負担で4,860 円です。

これに診断料と電子画像管理加算がプラスされると、6,500 円程度となります。

CT 検査

CT検査は放射線を使用した検査で、検査時間はMRIよりも短時間である場合が多いです。単純X線検査よりも放射線の被ばく量が多いですが、空間分解能力が高いためレントゲンよりも細かい部分がわかる検査です。

CT検査は健康保険３割負担で 3,060 円です。これに診断料と電子画像管理加算がプラスされると、4,700 円程度となります。

手術の場合にはどのぐらいの料金がかかるのか？

外科的手術を行う可能性がある主な腰痛疾患には下記があります。

• 腰椎椎間板ヘルニア
• 腰部脊柱管狭窄症
• 腰椎圧迫骨折

どれも重症の場合は外科的手術が検討され、病態によって手術方法も異なります。手術によっては保険適用されない種類もあるため医師や看護師さんに確認しましょう。

おおよその手術料金も含めて各項目について解説していきます。

腰椎椎間板ヘルニア

腰椎椎間板ヘルニアとは椎間板を潰すような強い圧力や加齢による椎間板の水分喪失などが原因で 背骨を構成する椎間板内部の髄核（ずいかく）という組織が一部飛び出し神経を圧迫している病態です。

腰椎椎間板ヘルニアには髄核を囲む繊維輪という組織に亀裂（ヒビ）が入り髄核が外へ飛び出してしまった「脱出型」や繊維輪に亀裂が無く髄核と繊維輪が一緒に飛び出た「膨隆型」などいくつもの病態があります。

腰椎椎間板ヘルニアで行われる主な手術とおおよその料金（３割負担金額）は下記の通りです。

• MED（内視鏡下腰椎椎間板摘出術）250,000～300,000 円。入院期間 4～6 日程度
• FED（FESS / PED） （完全内視鏡下腰椎椎間板摘出術）200,000～250,000 円。入院期間 3～4 日程度
• PLDD（経皮的レーザー椎間板減圧術）385,000 円～825,000 円（保険適用不可）。入院期間半日～１日(h3)腰部脊柱管狭窄症

腰部脊柱管狭窄症は神経が通っている腰部の脊柱管が狭くなることで腰痛や痺れなどの神経症状が出る疾患です。

主な原因は加齢による椎間板の変形や周辺にある靭帯の変性といわれます。痛みよりも痺れが出るケースが

多く、腰痛も軽いといわれますが、歩くと足のしびれや痛みが起きて休憩で回復する、間歇性跛行（かんけつせいはこう）と呼ばれる症状が出ます。

腰部脊柱管狭窄症は自然治癒が見込めず、時間経過と共に病気が進行していく疾患であるため、すぐに手術に至るケースもあります。

腰部脊柱管狭窄症で行われる主な手術とおおよその料金（３割負担金額）は下記の通りです。

• MEL（内視鏡下腰椎椎弓切除術）250,000～300,000 円。入院期間 4～6 日
• FEL（FESS） （完全内視鏡下腰椎椎弓切除術）200,000～250,000 円。入院期間 3～4 日
• ME-PLIF/TLIF（内視鏡下腰椎椎体間固定術）600,000～700,000 円。入院期間 8～10 日
• XLIF（内視鏡下腰椎側方椎体間固定術）750,000～850,000 円。入院期間 8～10 日

腰椎圧迫骨折

腰椎圧迫骨折は腰椎（腰部分の背骨）が外部からの圧力によって折れたり、つぶれたりすることです。

腰椎圧迫骨折の原因は「骨粗しょう症」 「外部からの強い衝撃」 「悪性腫瘍の転移」ですが、骨粗しょう症が最も高いリスクのため、男性よりも女性に多い疾患の１つです。

腰椎圧迫骨折は強い痛みを感じる疾患ですが高齢者の場合は痛みを感じないことも多いため気づかずに放置してしまうケースもあります。

• PLIF（腰椎後方椎体間固定術）200,000～300,000 円。入院期間 10～21 日
• TLIF（片側進入腰椎後方椎体間固定術）450,000～550,000 円。入院期間 12～14 日
• PVP、BKP（経皮的推体形成術）300,000～360,000 円。入院期間 7～8 日

まとめ

整形外科では保険適用範囲である腰痛治療。医療行為の内容によって料金はかなり変わってきます。医療行為は診療報酬として統一されているため、病院ごとの料金の差異はほぼありませんが大病院は選定療養費などがあるためまずはお近くの診療所の受診を検討しましょう。

医師は病態に合わせた最適な治療を提案してくれますので一緒に治療を頑張っていきましょう。

The post 整形外科での腰痛治療にかかる料金の目安について first appeared on 大阪京橋駅すぐ大阪京橋イノルト整形外科|痛みと骨粗鬆症クリニック.

辛い痛みが続き、治療が長期間に及ぶことも多い腰痛。腰痛になったらまずは整形外科で画像検査を受けることが優先といえます。

腰痛治療が行える病院は多いですが、病院選びでおさえておきたいというポイントもあります。今回の記事では腰痛治療におすすめの整形外科の特徴について解説していきます。

腰痛治療で整形外科を選ぶ際におさえておきたいポイント

腰痛治療で整形外科を選ぶ際におさえておきたいポイントは以下が挙げられます。

• 触診や問診などの診察をしっかり行ってくれる
• 治療においてさまざまな選択肢を提案してくれる
• 治療に対する説明をしっかりしてくれる
• 患者さんの話をしっかりと聴いてくれる
• セカンドオピニオンに対して否定的ではない
• MRI 検査が行える
• リハビリを行える施設がある（理学療法士が在籍）

各項目について解説していきます。

触診や問診などの診察をしっかり行ってくれる

整形外科ではレントゲンや MRI などの画像検査ができることがメリットですが、画像検査のみでは判別が難しい場合もあります。

医師による診察では押した時の痛みの有無（圧痛）や痛みの場所、痛みの種類、体勢変化での痛みの有無、関節の状態などさまざまな状態（理学所見や神経所見）を確認します。

神経所見や理学所見を確認することで、首や股関節など他の部分をかばった代償としての腰痛（二次性腰痛）などの判別も行いやすくなります。

多角的に診断ができるという点から考えても、画像検査結果に頼りすぎず診察をしっかり行ってくれる医師がおすすめです。

治療においてさまざまな選択肢を提案してくれる

腰痛治療には薬や注射、運動、理学療法、手術などさまざまな方法がありますが、現在の病態に合わせた選択肢を医師が提示し、そこから患者さんが自分で治療法を選びます。

治療の選択肢があると、自分の現状に合った治療法を選択しやすいというメリットがあります。

治療に対する説明をしっかり行ってくれる

腰痛治療は長い期間に及ぶケースも多く、さまざまな療法が行われます。お薬の使用や神経ブロック注射や手術など、身体に対する副作用やリスクが発生する場合も多いです。

そのため医師には治療に対する事前説明や今後の予想展開や手術ならば起こりえるリスクやリハビリ期間、金銭面、日常生活への影響など、患者さんが希望するさまざまな疑問に対しての説明義務があります。

説明が不十分な場合、何かが起きた時に「知らなかった」では後悔することもあるため注意しましょう。

患者さんの話をしっかりと聴いてくれる

腰痛は精神的なストレスでも痛みが出たり強くなったりします。腰痛治療は長く続けていかないといけない場合も多く、

本当にこの治療法で良いのか？

先生と合わないのではないか？

などの不安を感じながらでは、ストレスがたまり治療が上手くいかない可能性もあります。

医師に疑問や不安を話すことで解消されることも多く、安心へとつながるため 「聞きたいことを聞ける雰囲気である」「コミュニケーションが取りやすい」 という点も大事です。

セカンドオピニオンに対して否定的ではない

近年ではセカンドオピニオンという言葉も定着しており、診断や治療方法に疑問や不安を持った場合などは、他の病院や医師の診断を仰ぐ人も多いです。

患者さんには治療方法や病院、医師を選ぶ権利があるので、不安などのマイナスな感情を持ちながら無理して治療を続ける必要はありません。

無理に病院を受診しているとそれがストレスになって、治療自体が嫌だと感じてしまうこともあるため注意です。

良い医師はセカンドオピニオンに対しても肯定的であり、患者さんの意志を尊重してくれます。

MRI検査が行える

MRI検査ではレントゲンではわからない神経や靭帯などの状況もわかるため、腰部脊柱管狭窄症では脊柱管の

狭窄具合を腰椎分離症では病態の進行度合いを確認できるなど腰痛治療において重要な役割を果たします。

そのほか MRI 検査では「強直性脊椎炎」や「脊椎感染症」 「脊椎腫瘍」などの生命にかかわる疾患もわかるため、とても有用な検査といえます。規模の大きな総合病院には必ず設備がありますが、規模によっては MRI 機器が設置されていないケースもあるため、事前に確認しておくことがおすすめです。

リハビリを行える設備がある（理学療法士が在籍）

腰痛治療では運動療法やリハビリなどの理学療法が必要な場合があります。 理学療法士が在籍していれば病院内での運動やリハビリも可能で 病院で提供されるリハビリなどは保険適用のため全額自己負担の自費診療に比べて金銭面の負担が少ないという点もメリットです。

大きな総合病院はリハビリ設備が整っているケースがほとんどで整形外科専門の病院もリハビリ設備常設の病院が多いですが、規模によってはリハビリ設備がない場合もあります。

腰痛治療は医師との二人三脚

腰痛治療は数カ月単位で続く場合も多いため、担当の医師との相性は大事です。長い期間に渡って医師と二人三脚で腰痛改善、治癒を目指していくわけですから、自分に合った医師を選べたらベストといえます。

性格面もありますが、まずは自分の気持ちを理解してくれる医師かどうかを見てみましょう。腰痛で通院される人は痛みな

どで不安を感じているケースも多いため、 その不安な気持ちに寄り添った丁寧な説明や話を傾聴してくれる医師を選ぶことがおすすめです。

また、生活習慣などの違いからなかなか病院に来られないなど、個々の状況を考えた上で治療を進めてくれる医師もおすすめといえます。

もしも病院を探している段階なら、知り合いからの情報や口コミを頼ってみることも、良い医師と巡り合う１つの手段です。

まとめ

長期間に及ぶことも多い腰痛治療。整形外科医など医師とのコミュニケーションは重要です。

腰痛治療では診断力だけでなく丁寧で誠実な対応をしてくれる医師がおすすめですし、MRI 検査機器など腰痛疾患に対する設備が整っていることも病院選びのポイントです。

医師は個人に合わせた最良の治療を選択してくれますので、医師と相談しながら一緒に治療を頑張っていきましょう。

The post 腰痛治療におすすめの整形外科について解説 first appeared on 大阪京橋駅すぐ大阪京橋イノルト整形外科|痛みと骨粗鬆症クリニック.

整形外科で治らない腰痛にはどんなものがあるの？

現代日本人の10人に１人が経験するという腰痛。整形外科に通っているけど腰痛が治らないという経験がある人もいるのではないでしょうか。

腰痛は「腰の痛み」という症状であり、腰痛の裏には筋肉や筋膜の問題だけでなく、内臓疾患や菌感染による背骨の病気、ストレスによる問題などさまざまな原因が隠れています。

今回の記事では整形外科で治る腰痛や治らない腰痛、 整形外科で治らない場合は何が考えられるかを解説していきます。

腰痛の原因は何か？

腰痛の原因はさまざまですが、大きく分けて４つあります。背骨や周辺の筋肉などが原因の「脊椎と周辺筋肉由来の腰痛」、背骨の中を通る神経が原因の「神経由来の腰痛」、内臓や血管が原因の「内臓、血管由来の腰痛」、うつ病などの「心因性由来の腰痛」などがあり、それぞれ専門の科への受診が不可欠です。

腰痛の種類について

腰痛の種類は大きく分けて、以下の２つです。

• 特異的腰痛
• 非特異的腰痛

各項目について解説していきます。

特異的腰痛

特異的腰痛とは、整形外科でのレントゲン検査や MRI 検査などの画像検査によって原因が特定できる腰痛のことです。腰痛はさまざまな要因がからんでくるため、 原因を特定できる特異的腰痛は全体の約 15％ともいわれています。

「見える腰痛」とも呼ばれる特異的腰痛には「腰部脊柱管狭窄症」や「腰椎すべり症」「腰椎椎間板ヘルニア」「腰椎分離症」「腰椎すべり症」などがあります。整形外科で原因が特定され、適切な治療が可能な腰痛は主にこの特異的腰痛です。

内臓や血管由来の腰痛は整形外科ではなく各内科での治療になりますが、原因が特定されるので特異的腰痛に分類されます。

非特異的腰痛

非特異的腰痛とは、画像検査などで痛みの原因が見つからない腰痛のことで、腰痛全体の約85％を占め、別名「見えない腰痛」と呼ばれます。ただ、近年では非特異的腰痛も解明されてきており「筋筋膜性」「椎間板性」「椎間関節性」「仙腸関節性」の４つに分類されるようになりました。

腰痛の原因は１つだけではなく、いろんな要因が絡んでいることもあるため、 特に非特異的腰痛では病態の特徴などを総合的に判断して治療できる能力が求められます。

整形外科でできること

整形外科で主に行えることは以下の通りです。

• 精密機器を用いての画像検査
• 診断、治療
• 手術
• 理学療法士による理学療法

各項目について解説していきます。

精密機器を用いての画像検査

整形外科ではレントゲンや CT、MRI などの精密機器を使って、身体に痛みがある部分がどのような状態になっているかを精密に画像で検査することができます。このような精密機器は医療機関でしか使用できません。

画像で病態を把握できるメリットは病態に合わせた最適な治療を行えることです。腰椎脊柱管狭窄症と腰椎すべり症はともに背骨内部の神経を圧迫腰痛や足の痺れといった同じような症状を引き起こす疾患です。

腰椎脊柱管狭窄症は腰椎の変形や靭帯が分厚くなるなどで脊柱管内部が狭くなることが原因で、 腰椎すべり症は腰椎を保護している靭帯組織が緩んでしまい、腰椎が前後にずれてしまうことが原因です。

原因が違えば、治療法はもちろん、日常生活で気をつけるべきことも変わってくるため、画像検査はとても有用といえます。

診察、診断

診断や病名を確定させる事が出来るのは医師のみです。診察や画像検査などから病態を把握して、病態に合わせた治療を行えます。

画像で原因が特定に至らない場合の腰痛では、痛みの慢性化を防ぐための治療戦略が行われます。

手術

手術は身体に負担をかけるため、最終的な選択肢となることが多いですが、腰痛の痛みとともに排尿障害や排便障害、歩行障害など神経障害の症状が出ているケースでは、早急な手術が必要な場合があります。

神経は脳から背骨を通り、背骨の横側から手足や内臓など全身へ向かいます。

背骨から外側に出ている末梢神経は損傷しても再生可能、脳から背骨内部の中枢神経は再生不可能という性質があるため、大事な神経を守るための緊急手術というケースです。

理学療法士による理学療法

リハビリ科がある整形外科では理学療法士による理学療法が受けられます。 理学療法士は整骨院や接骨院の柔道整復師と同じく医療系国家資格を持ち、身体のことに精通しています。運動療法や物理療法など腰痛改善に対するリハビリをしてくれます。

整形外科で腰痛が治らない時に考えられること

整形外科でなかなか腰痛が治らない時に考えられることは以下のものが挙げられます。

• 筋筋膜性の原因がからんでいる
• 内臓の病気（内臓疾患）
• 心因性の腰痛

各項目について解説いていきます。

筋筋膜性の原因がからんでいる

筋筋膜性の原因がからんでいる腰痛の場合、レントゲンなどの画像検査には映し出されません。それに加えて慢性腰痛では、姿勢のバランスや腰以外での筋肉や筋膜の不具合が原因になっているケースなど、いくつもの要因が複雑に絡み合うこともあります。

内臓の病気（内臓疾患）

腰痛には内臓疾患やがんといった重篤な病気が隠れている場合があります。 内臓疾患の場合は不調をきたしている臓器が周囲にある神経を刺激するため痛みが起こります。腰痛が起こる内臓疾患には以下のものがあります。

消化器系

• 胃潰瘍、十二指腸潰瘍
• 胆石
• 胆嚢炎（たんのうえん）
• 膵臓炎（すいぞうえん）
• 泌尿器系
• 尿路結石
• 腎結石
• 腎盂腎炎（じんうじんえん）
• 前立腺がん
• 婦人科系
• 子宮内膜症
• 子宮がん
• 循環器系
• 心筋梗塞
• 解離性腹部大動脈瘤（かいりせいふくぶだいどうみゃくりゅう）

内臓疾患はそれぞれ「消化器内科」「泌尿器科」「循環器科」「婦人科」という各専門の科への受診が必要です。

腰痛をともなう内臓疾患の多くは、腰痛のほかに腹痛や血便、吐き気、嘔吐など別の症状が現れる場合や腰痛の痛み自体が強く激しいことが多いため、何科を受診すればよいかわからない場合は、複数の科が併設された総合病院の受診が望ましいです。

難しい場合はかかりつけ医または内科を受診しましょう。

心因性の腰痛

ストレスや不安、鬱(うつ)などの心の不調が原因の腰痛です。１カ月以上続く原因がはっきりしない腰痛は心因性腰痛である可能性があり、「痛む場所が一定ではない」「気分によって痛みを感じたり、感じなかったりする」「午前中に痛むことが多い」「姿勢を変えても安静にしても痛みが続く」という特徴があります。

腰痛の原因がわからない不安だけでなく、痛みへの恐怖心や強い不安感、痛みのことばかり考えてしまうことなどから、少しのことでイライラしたりやる気が出なくなったりなどの心の症状が出る場合もあります。

心因性腰痛の治療は個人特有の「受け止め方のクセ」を変えてストレスを抱え込まないようにする 「認知行動療法」や、内科や整形外科、心療内科などの医師が連携して心理面・肉体面の両面から慢性腰痛の治療を行う「連携療法」（連携医療）があります。

まとめ

現代病の１つである腰痛。原因はさまざまです。整形外科では治らない腰痛もありますが、画像検査で異常が見つからない場合はひとまず特異的腰痛の可能性は除外されたと考えることもできます。

腰痛のほかにも気になる症状がある場合は、内科など別の科を受診することがおすすめです。医師は病態に合わせた最適な治療を選択してくれますので、一緒に治療を頑張っていきましょう。

The post 整形外科で治らない腰痛の原因について解説 first appeared on 大阪京橋駅すぐ大阪京橋イノルト整形外科|痛みと骨粗鬆症クリニック.

ネットや SNS で腰痛と調べたら必ず出てくるストレッチ。

多く出てくるストレッチですがなんでストレッチしなければならないの？と思われ方もいますがストレッチはとても大切です。

ですが、間違った知識でストレッチを行うとかえって悪くなってしまうこともあります。

今回はそんな腰痛の方のストレッチの必要性と方法について解説していきます。

ストレッチの効果

まず、ストレッチには「伸ばす」「引っ張る」「背伸びする」という意味があり、その意味通り筋肉を伸ばすことを指します。

つまり、ストレッチをすることで筋肉の柔軟性を高めることが意図としてあります。

効果としては

筋肉の柔軟性向上

筋肉には伸ばすことで筋肉が切れないようにとゴムのように筋肉が伸びる（筋肉の柔軟性が上がる）

血流の改善

筋肉が硬くなっていたりなどの原因で血管が押しつぶされてしまうことがあります。

その周辺の筋肉を動かす、伸ばすことで刺激が入り血流がよくなります

リラックス効果

上記の血流改善の結果、疲労物質が循環し、排出されたり、

脳がセロトニンいわれるホルモン（通称：幸せホルモン）などの体に軽快感を生むホルモンを分泌し、リラックス効果が得られると言われています。

筋肉に由来する関節の可動域改善

筋肉は基本的には骨についていて、筋肉が動くと骨と骨のつなぎ目（関節）が動きます。

硬くなった筋肉は関節を動かすために邪魔になってしまうことがあります。

そのため、筋肉の柔軟性が上がると可動域が改善することがあります。

ストレッチの注意点

ゆっくり

特に身体が硬い方や疲労や怪我などで柔軟性が落ちてしまっている場合はゆっくり少しずつ動かした方が痛みも感じにくく行えます。

毎日

無理に続ける必要はありませんが毎日１～２分程度続けることでリズムができるので継続して行いやすくなります。

ストレッチの色々ある文献の中に 8 週間毎日続けないと効果が薄いという報告があります。

無理しない

勢いをつけすぎたり、反動をつけたりすると逆に悪化させてしまう可能性があります。

腰痛のストレッチの必要性

なぜ、ストレッチが必要なのかという所ですが、腰痛はの85％が骨や内臓など器質的に問題がない腰痛と言われています。

その85％の原因が３つあります。

身体的影響

長時間の同じ姿勢（デスクワークなど）、姿勢の悪さ、運動不足、寒い環境での筋肉の硬直などが挙げられます。

心理的、社会的影響

生活習慣、ストレス、不安、不眠などが挙げられます。

特にストレスと腰痛は様々な記事やテレビなどで紹介されるほど切っても切り離せない関係になっています。

神経の障害

お尻の周辺の神経が押しつぶされたりなどした際に症状が出ます。

（状態によっては MRI やエコーなどで原因が認められる場合があります）

上記が原因で筋肉や神経、そのほかの柔らかい組織の動きが悪くなります。

腰痛のストレッチを行う場所、方法

大きく分けてストレッチを行う場所は４か所あります

• 腰の筋肉
• お尻の筋肉
• 股関節の前（鼠径部）にある筋肉
• 太ももの裏の筋肉です。

そのストレッチの方法は

腰（胸あたりの背骨まで）を丸める

ベッド（柔らかすぎない程度）やヨガマットのようなものに仰向けで寝転がります（床だと腰の痛みが出る可能性があります）そこから、片足を胸に向けて抱え込みます。
痛みが出ない程度で 20 秒間行い反対も行います

お尻を丸める

ベッド（柔らかすぎない程度）やヨガマットのようなものに仰向けで寝転がります（床だと腰の痛みが出る可能性があります）右足を上、左足を下にして足を組み両手で左足を抱え込みます。

抱え込んだ両手で組んだ足を胸に引き寄せて 20～30 秒行い反対側も行います。

股関節・鼠径部を伸ばす

膝立ちの状態になります。

片足を大きく前に出し、背筋は真直ぐのまま息を吐きながら重心を前に移動します。

この状態で 10～15 秒間行い、反対も行います。

太ももの裏を伸ばす

足を肩幅に開いた状態で椅子に浅めに座ります。

片方の足を前に伸ばし、かかとだけ床に付けそのまま、体を前に倒していきます

両手で前に出ている足のつま先をつかみ 20 秒間行い、反対側も行います。（ただし、この四つの部位は腰痛の原因となりやすいだけでありほかに原因が存在することが多数あります。）

まとめ

腰痛と調べるとかなり多く出てくるストレッチですがストレッチの種類も多く、ストレッチはここに載せきれないほどあふれかえっています。

この記事を見てストレッチを行う方もいらっしゃると思いますが、このストレッチではなかなか改善しない方もいらっしゃると思います。

それくらい腰痛のストレッチは奥が深く難解なことが多いです。

なかなか改善しない方や痛みが鋭いや痛みが強い等の場合は 1 日でも早くに病院へ行き医師の指示を仰いでください。

The post 腰痛のストレッチの必要性と方法、ストレッチの効果について解説 first appeared on 大阪京橋駅すぐ大阪京橋イノルト整形外科|痛みと骨粗鬆症クリニック.

腰痛って治るの? 現代では国民病とも生活習慣病ともいわれる腰痛。肩こりとならんで日本人が悩む症状の上位にランクインしています。

腰痛は大きく分けて2つの種類があり、自分だけで治すことが難しい場合もありますが、痛みを軽くすることや腰痛予防に取り組み効果を出すことは可能です。

今回の記事では腰痛の治し方や予防法について解説していきます。

腰痛の種類について

腰痛の種類は大きく分けて、以下の2つです。

• 特異的腰痛
• 非特異的腰痛

各項目について解説していきます。

特異的腰痛

特異的腰痛とは、整形外科での画像検査により原因が特定できる腰痛のことです。腰痛にはさまざまな原因があるため、原因を特定できる特異的腰痛は全体の約 15%ともいわれています。

代表的な特異的腰痛には「腰部脊柱 管狭窄症」「腰椎すべり症」などがあります。

非特異的腰痛

非特異的腰痛とは整形外科での画像検査では原因がわからない腰痛で、腰痛全体の約85%を占めています。ただ、近年では非特異的腰痛も「椎間板性」「椎間関節性」「仙腸関節性」「筋筋膜性」の4つに分類され、徒手検査 (手で行う検査)などで症状や特徴などを総合的に判断、診断予想がされるまでになりました。

腰痛の治し方と予防法

腰痛の治し方と予防法は以下の方法があります。

• 整形外科を受診する
• 整骨院や接骨院へ行く
• シップを貼る(患部を冷やしたり、温めたりする)
• 薬を服用する
• ストレッチなど身体を動かす
• 安静にする(急性腰痛時など)
• 姿勢改善や筋力強化に取り組む(予防法)
• 足りない栄養素を補う(予防法) 各項目について解説していきます。

整形外科を受診する

整形外科は「腰椎分離症」や「椎間板ヘルニア」などの特異的腰痛を発見でき、治療を行える場所です。腰痛で 痛みが強く我慢できない場合や痛みが1カ月以上続く場合、腰痛のほかに発熱や下痢など別の症状が同時に出て いる場合などは整形外科の受診が望ましいです。

特に発熱や吐き気、血尿などがある場合は内臓疾患も考えられ るため早急な受診をおすすめします。内科や泌尿器科など整形外科以外の診療科併設の医療機関だと連携が早い でしょう。

腰痛は主に「急性腰痛」と「慢性腰痛」に分けられますが、時間経過とともに自然治癒していくギックリ腰などの急性腰痛は1カ月以内で治まることがほとんどです。

3か月以上続く慢性腰痛は腰部脊柱管狭窄症などなんらかの原因が隠れていることも多く、自然治癒の可能性は低いため、適切な治療が必要になります。

シップを貼る(患部を冷やしたり、温めたりする)

冷シップ、温シップともに炎症と痛みを抑える成分が入っているほか、冷シップには冷たさを感じる「メントー ル」、温シップには温かさを感じるトウガラシ成分のカプサイシンが配合されており、皮膚に与える感覚に違い があります。

腰痛の痛みにもいろんな種類がありますが、ギックリ腰のような急性腰痛の激しい痛みは炎症が原因のため、冷シップで冷やすと痛みが緩和されやすいです。

逆に慢性腰痛のような鈍く重い痛みや体の奥に響くような痛みには患部を温める温シップが効果的ともいわれますが配合成分は同じなので心地よいと感じるシッ プを貼りましょう。

シップの使用そのものは根本解決ではありませんが、急性腰痛は時間経過とともに自然治癒していくことが多いため、腰痛が治るまで痛みをコントロールする手段といえます。

薬を服用する

シップの使用と同じく痛みをコントロールする手段ですが、痛みに敏感になりすぎると脳のシステムが機能しな くなり、普段なら感じないレベルの痛みを感じるようになります。一時的にでも痛みを軽くすることは腰痛を悪 化させないためにも大事です。

ストレッチなどの運動

ストレッチなどの運動や体操は凝り固まった筋肉などをほぐして血流を促進させる作用があるため、一時的な痛 みの軽減や腰痛予防改善に効果があります。

近年の腰痛に対する向き合い方として、治るまで安静を維持させるのではなく、無理のない範囲で動かすことが推奨され、痛みの軽減や早期回復につながるとされています。

腰痛 に関係しやすい筋肉の1つである「大腰筋」は固くなると腰が反ってしまいますが、運動で筋肉を伸び縮みさせ ることで血流を促進、柔軟性回復に向かうため、運動や体操は重要です。ただ「腰椎椎間板ヘルニアでは身体を 丸める動作は痛みを強くする」など腰痛の原因によって控えるべき動作がありますので注意しましょう。

安静にする(急性腰痛時など)

ギックリ腰などの急性腰痛で激しい痛みが出た場合は、可能ならば横向きで寝た態勢になり、膝と股関節を少し曲げた状態で安静にしましょう。

仰向けしかなれない場合は膝の下にクッションを入れたり低い台などに足をのせたりするなど、股関節と膝を少し曲げるだけでも腰への負担を減らせます。痛みが強烈な場合は腰を冷やすこ とも効果的です。

姿勢改善や筋力強化に取り組む(予防法)

腰痛の原因は加齢やケガ、病気などさまざまですが、姿勢改善や筋力強化を行うことで一定の腰痛は防ぐことが 可能です。

背骨をつなぐインナーマッスル「多裂筋」やお腹周りを覆う「腹横筋」をしっかりと働かせることで、 腰椎や腰周りが安定するため、ギックリ腰のリスクが減り、腰椎分離症やすべり症などの腰椎のズレが原因の痛みは緩和されることが多いです。

足りない栄養素を補う(予防法&改善法)

人間の身体は食事で摂取・吸収された栄養素でつくられています。骨や筋肉の組織自体を強くすることも腰痛予 防の1つです。

骨自体を強くする「カルシウム」、筋肉の原材料になる「タンパク質」が身体をつくります。

そのほか、末梢神経の傷を修復する作用がある「ビタミン B12」、疲労回復の効果がある「ビタミン B1」、痛みの元になる「ブラジキニン」を抑える体内酵素をつくる「亜鉛」、痛みを強める「プロスタグランジン」の体内生成を抑 えてくれる「ビタミン E」や「αリノレン酸」「EPA」などのオメガ3脂肪酸をバランスよく摂取しましょう。

ただ、摂取した栄養素は体内へ吸収されなければ意味を成しません。そのため栄養素を吸収するための胃や小腸など内臓の調子を整えることも重要です。

まとめ

日本人の10人に1人が経験するといわれる腰痛。

セルフケアとして取り組めることも多く、いつの間にか治っ ている場合もあります。ただ、腰痛は背骨や筋肉だけでなく内臓などさまざまな原因が考えられる症状であるため、腰痛を感じたら医療機関を受診することが賢明ともいえます。

医師は病態に合わせた最適な治療を選択してくれますので、一緒に治療を頑張っていきましょう。

京橋イノルト整形外科 院長 守谷和樹

• 久留米大学 医学部 卒業
• 福岡新水巻病院 研修医
• 福岡新水巻病院 整形外科
• 東京品川病院 整形外科
• 社会医療法人 美杉会 佐藤病院 整形外科
• 市立ひらかた病院 整形外科 副部長
• 日本整形外科学会専門医

The post 整形外科医が腰痛の治し方を解説！急性腰痛の対処法なども紹介 first appeared on 大阪京橋駅すぐ大阪京橋イノルト整形外科|痛みと骨粗鬆症クリニック.

特にこの痛みが右に偏って出る腰痛には見逃してはいけない病気が隠れていることもあるので注意が必要です。

右側だけ腰が痛くなる理由

右側だけ腰が痛い理由は大きく２つに分かれます。これらから発生する腰の痛みは「痛みがどんな時に出るのか」「痛みの他に症状があるか」という点がポイントになります。

日常動作や姿勢の歪みからくる痛み

私たちは日常生活の中で、身体の使い方に偏りがあることがほとんどです。カバンをかける肩 がいつも同じ 、椅子に座って足を組みやすい方で組んでいる 、立っている時に片側に重心を 乗せているなど、日常生活において身体を歪ませる動作が多くあります。

もし、日常的に右腰 に負荷がかかる動作が癖になってしまい、体が歪んでしまうと結果として右の腰だけに痛みが発生します。

腰痛が重度になってくるとぎっくり腰を引き起こすこともあります。ぎっくり腰は筋肉が炎症を起こした状態になるので、痛みが強く現れます。

筋肉からくる腰の痛みの特徴は、身体を動かした時だけに痛みが発生し、安静時には痛みは収 まる傾向があります。

これらの腰痛はストレッチや生活習慣の見直しをすることで改善が期待できます。

神経の圧迫による痛み

椎間板ヘルニアを発症すると、片側の腰だけに痛みが出ることがあります。椎間板ヘルニアは背骨を構成する骨と骨の間にある椎間板と呼ばれる部位の一部が飛び出してしまい、神経を圧迫し痛みを生じさせます。

神経は腰椎の左右からでており、右の神経根を圧迫している場合、右腰に激しい痛みを感じます。臀部や下肢に痛みやしびれなどの症状が出ること(坐骨神経痛) も多いですが、腰の痛みだけしか感じないこともあります。

神経を圧迫されることによる痛みは筋肉に問題がある場合より症状としては重いことが多いで す。

椎間板ヘルニアが原因で腰が痛む場合はストレッチをしても痛みが改善されないことが多いためその場合は整形外科を受診することをおすすめします。

内臓からくる腰痛

内臓に問題がある場合、動作時に腰が痛むというよりはじっとしていたり、安静にしていると きに痛みがでやすいです。

常に痛みを感じていたり、痛みが日に日に強くなるような場合、更に倦怠感、発熱、吐き気、むくみ等の症状が併発している場合、早めに病院での検査を受けましょう。

腎臓からくる腰痛

右の腎臓は左より少し低い位置にあるため、感染症や炎症を起こしたときに下がりやすくなっており、右腰後ろの痛みを引き起こすことが多くなります。

腸内に生息する大腸菌などの細菌が腎臓に入り込むと急性腎盂腎炎を発症します。発熱を生じ腰が重だるく、腎臓付近をたたくと痛みを感じる叩打痛があります。

またその他にも、腎臓に 石があると腰が痛みます。腎臓の石は腎臓結石と呼ばれ、尿中の余分なミネラルや塩分が固ま ってできたものであり、この結石が尿管(腎臓から膀胱に尿を運ぶ管)に詰まると、右腰後ろや 背中、下腹部、鼠径部に激しく鋭い痛みを生じ、一般的な腰痛とは異なる痛みを発することが あるのが特徴です。

また、腎臓が本来あるべき位置よりも下がった状態になることで腰痛を引き起こすことを遊走腎といい、内蔵を固定する筋肉が弱いと発生しやすいため、やせ型の女性 に多くみられます。

その他右腰の痛みと同時に排尿時中の痛み、発熱、濁った濃い尿、悪臭のする尿などの症状が ある場合は腎臓の病気がうたがわれますので速やかに尿器科を受診しましょう。

肝臓からくる腰痛

肝臓は身体の右側に位置しているため、肝臓に炎症が起こると肝臓の痛みとして右の腰に痛み を発することがあります。

腰のやや上のあたり、肩甲骨のやや下の辺りに安静時でも持続性の鈍痛を感じるようなら肝臓からきている腰痛の疑いがあります。

加えて全身の倦怠感、食欲不振、むくみ、お腹の腫れ、意識障害、めまい、吐血、黄疸(皮膚 や白眼が黄色くなること)脂肪便の症状がないか気をつけて下さい。

右腰に痛みがあり、加え てこのような症状があるときは消化器内科に相相談しましょう。

女性特有の症状からくる腰痛

子宮筋腫、子宮内膜症、月経前症候群(PMS)を発症すると右腰後ろが痛むことがあります。 激しくぎっくり腰のような痛みが特徴です。

子宮筋腫は子宮に発生する良性腫瘍ですが腫瘍によって直腸や骨盤の神経が圧迫されると腰に痛みがでます。

子宮内膜症は子宮内膜の細胞が異常増殖する病気で、子宮内膜が炎症を起こしたり、他の組織と癒着してしまい腰の痛みを引き 起こします。また、月経前症候群(PMS)に伴う心身の不調として腰痛が発生することもあります。

右腰が痛む以外に月経異常、性交時痛や下腹部の痛み、吐き気、倦怠感、下痢、頭痛、 失神などのような症状がある場合は、婦人科を受診してください。

まとめ

右腰だけに痛みがあると何か病気ではないかと心配になりますが、その場合には多くの原因が考えられます。今回、右側だけ痛む腰痛から考えられる原因をいくつか紹介しましたが、これらはあくまでも傾向ですので簡単な目安として活用ください。

しかし、以上の症状の中には早急に治療を必要とするものもあり、特に痛みが激しく突然発生したり、他の症状を併発する場合は注意が必要です。

症状を早く改善するために速やかに医療機関に相談しましょう。

The post 右側だけに腰痛が出るのはなぜ? first appeared on 大阪京橋駅すぐ大阪京橋イノルト整形外科|痛みと骨粗鬆症クリニック.

国民の80%が一生に一度は経験しているといわれる「腰痛」。

腰痛とは、疾患(病気)の名前ではなく、腰 部を主とした痛みやはりなどの不快感といった症状の総称です。病気や怪我などの自覚症状がある人の中で、腰痛は男性で最も多く、女性では肩こりに次いで2番目に多いという結果となっています。

また労働災害の観点から、腰痛は休業 日以上の業務上災害において第一位の原因であり、全体の6割を占めていると言わ れています。何が一体この結果をもたらしているのでしょうか。 今回の記事では、腰痛の原因について解説していきます。

原因追究の背景

腰痛の発症にはさまざまな要因が複雑に関係しており、臨床的に腰痛の原因となる明確な組織や部位を特 定することは難しいとされてきました。しかし近年の触診技術の飛躍的な向上CT,MRIの出現に伴い、脊 柱管内あるいは脊柱周辺の構造をより明確に把握できるようになり的確な診断が可能になってきました。

こうした医学的な診断所見と理学療法士による機能評価との関連性が確認できるようになり、個々の腰痛原因 が把握できるようになりました。

現在では、15%は画像検査による診断や診察で原因が特定できる腰痛(特異性腰痛)、残りの 85%は検査をしても痛みの原因となる異常が見つからない腰痛(非特異性腰痛)と言われています。

特異的腰痛の代表例

原因が特定できる特異性腰痛は、医療機関を受診する腰痛患者の 15%程度の割合と言われています。 内訳として、腰椎椎間板ヘルニア・腰部脊柱管狭窄症(腰痛より下肢症状が主訴) それぞれ約4〜5%圧迫骨折(高齢者の骨粗鬆症の方に多い) 約4%間接性脊椎炎やがんの脊椎転移 約1%大動脈瘤、尿路結石などの内蔵疾患1%未満

腰痛診療ガイドライン

腰痛治療は、世界各国でエビデンスに基づいた腰痛治療ガイドラインが推奨されています。

腰痛診療ガイ ドラインでは、1生命を脅かすような病態や緊急を要する疾患があるか(red flags)、2神経根症状があるか、3非特異的腰痛症かの3種類の診断トリアージを推奨しています。

特に、1は放置しておくと病状が悪 化し治療が難渋する可能性が高くなります。これらのことからも、早めに専門医を受診し問診や身体所見などの診察を受けることが重要です。

腰痛の影響に与える原因について

• ①腰部に動的あるいは静的に過度に負担を加える動作要因
• ②腰部の振動、寒冷、床・階段での転倒など で見られる環境要因
• ③年齢、性、体格、筋力などの違い、腰椎椎間板ヘルニア、骨粗鬆症などの既往症又は基礎疾患の有無および精神的な緊張度等の個人的要因

があり、これらが重なり合って発症します。

それぞれの原因の具体例

• ①動作要因 「重量物を頻繁に取り扱う」「腰を深く曲げたり、捻ったりする」「長時間同じ姿勢で作業する」など。
• ②環境要因 「身体が寒冷にさらされる」「全身振動に長時間さらされる(運転による車両振動など)」など。
• ③個人的要因 「満足な睡眠が取れていない」「喫煙や飲酒をしている」「日常的な運動を実施していない」「小休止が取 れない」など。

これらの 3 つの要因は、何か一つの要因だけが関与しているケースは稀で、いくつかの要因が組み合わさって関与しています。また、近年では対人ストレスに代表される心理要因も注目されています。

具体的には「仕事の満足度が得にくい」「上司や同僚とうまくいかない」などです。

腰痛が慢性化する原因について

慢性的な腰痛を持たれている方は多いのではないでしょうか。

慢性痛の原因として「恐怖-回避モデルの 悪循環」が報告されています。痛みの経験に過激な強迫的な情報(生涯付き合っていかなければならない、 治らない)などが加わることで、症状に悪い感情を与えてしまいます。

これらが痛みに対して不安や恐怖感 を助長してしまい過剰な回避行動をとらせてしまいます。これらがさらに痛みの不安を仰ぎ、恐怖-回避モデ ルの悪循環となります。

これを断ち切るには、正しい情報を提示していく必要があります。したがって、腰 痛治療では初回介入時に正しい情報と対処法を指導できるかが非常に重要になります。

そのため、腰や足に 違和感、痛みを感じたら整形外科を受診し、専門医による詳しい問診や検査を行うこと、理学療法士による 正しい運動を教わることが大切です。

まとめ

腰痛の原因はご理解いただけましたでしょうか。重複しますが、もし腰や脚に違和感を感じたら直ぐに整形外科を受診する事をお勧めいたします。腰痛の原因は一人一人で違います。

巷にある腰痛体操やストレッ チは、あなたの腰痛には合わない可能性もあります。あるいは、ただの慢性腰痛だと思っていたら重篤な疾 患の可能性がある腰痛だったということも起こり得ます。

医師の診察の上で、理学療法士に姿勢や動作を確 認してもらい、何が原因として考えられるかを知ることが大切です。

The post そもそも腰痛の原因ってなに？腰痛について詳しく解説 first appeared on 大阪京橋駅すぐ大阪京橋イノルト整形外科|痛みと骨粗鬆症クリニック.

20~50 代の年代に多いといわれる椎間板ヘルニア。重いものを床から持ち上げたりした時に突然発症すること もある背骨の傷害です。近年では新しい知見も出ており、手術なしで治るケースも多い病気として知られてきて います。

今回の記事では椎間板ヘルニアの病態と治療について解説していきます。

椎間板ヘルニアの病態について

椎間板ヘルニアとは、背骨を構成している椎間板の内部にある髄核(ずいかく)という組織が一部飛び出して、 神経を圧迫している状態です。

椎間板は内部に水分をたくさん含んだゼリー状の髄核があり、それを線維輪(せ んいりん)と呼ばれる軟骨組織が取り囲む二重構造になっており、背骨にかかる衝撃を和らげる役割を果たして います。

しかし、重いものを持つなど椎間板を潰すような強い圧力がかかったり、加齢で椎間板の水分が失われて弾力がなくなったりすると、髄核の一部が外に飛び出します。

椎間板ヘルニアは背骨のどの部位にも起こる可能性はありますが、ほとんどは最も負荷のかかりやすい腰椎(腰 の骨)で、次に頸椎(首の骨)に起こり、胸椎の椎間板ヘルニアはあまり起きないといわれています。

椎間板ヘルニアの分類について

椎間板ヘルニアは主に以下の2タイプに分類されます。

• 脱出型
• 膨隆型

脱出型は髄核を囲む繊維輪に亀裂(ヒビ)が入り、内部の髄核が繊維輪を飛び出してしまった状態です。

椎間板ヘルニア脱出型は、後縦靭帯を破らない「靭帯下突出型」の他に、椎間板と脊柱管の間にある後縦靭帯もつき破った「穿破脱出型ヘルニア」、後縦靭帯をつき破った髄核の一部が分離して脊柱管内の別の場所に移動した「遊離脱出型ヘルニア」のように状態によって分けられます。

膨隆型は繊維輪に亀裂が無く、髄核が繊維輪から飛び出さずに髄核と繊維輪が一緒に飛び出た状態を指します。

椎間板ヘルニアの主な症状について

椎間板ヘルニアでは、以下のような症状が出るとされています。

• 首の痛みやしびれ
• 肩の痛みやしびれ
• 手の動かしづらさ
• 背中の痛みやしびれ(腰痛を含む)
• おしりの痛み
• 足の痛みやしびれ
• 排尿、排便障害
• 下肢筋力低下
• 間欠性跛行(かんけつせいはこう) “歩いているとすぐに腰が痛くなる状態”

椎間板ヘルニアは脊柱管狭窄症と似たような症状が出ますが、椎間板ヘルニアではおじぎなどの体を前にかがめ る動作や背中を丸める動作で症状が強くなることが特徴です。

排尿・排便障害や間欠性跛行、下肢筋力低下は「馬尾型椎間板ヘルニア」であったり、椎間板ヘルニアが進行して重症化していたりなど危険な場合も多いため、早めの手術療法が検討されます。

椎間板ヘルニアの診断について

椎間板ヘルニアの診断は、以下の方法で行われます。

• 診察
• 単純 X 線検査(レントゲン検査)
• CT検査
• MRI検査 それぞれの項目について解説していきます。

診察

痛みやしびれの確認などの問診や触診、視診、徒手テスト(医師の手による検査で評価すること)、筋力や感覚を 確認する神経学的検査などさまざまな診察が行われます。

X線検査(レントゲン検査)

X 線検査は骨の状態を見る検査です。背骨の骨折や変形、腫瘍(がん)など椎間板ヘルニア以外の病気を確認するためにも使われます。

CT検査

CT検査は空間分解能力が高く、細かい部分が見えます。造影剤を使うことで、よりハッキリと患部を調べるこ とも可能で、MRI検査と合わせて病態詳細を確認できます。

MRI検査

MRI検査は椎間板ヘルニアの中心的な検査です。MRI検査では椎骨や椎間板、神経を圧迫している様子などの鮮明な画像が見られるため、椎間板ヘルニアの診断には欠かせない検査です。

椎間板ヘルニアの治療について

椎間板ヘルニアの治療は以下の方法で行われます。

• 保存療法
• 薬物療法
• 神経ブロック(硬膜外ブロック・神経根ブロック)
• 椎間板内酵素注入療法
• 手術療法

「薬物療法」と「神経ブロック」は保存療法として分類されます。椎間板ヘルニアの治療方針は、基本的に体への負担が少ない保存療法が第1選択です。排尿障害や間欠性跛行など重篤な神経障害の症状が出ている場合は手術療法が適用になる場合もあります。

それぞれの項目について解説していきます。

保存療法

保存療法には「運動療法」「装具療法」「物理療法」などがあります。装具療法では椎間板ヘルニアの患部をコルセットやサポーターなどで固定します。

特に急性期(椎間板ヘルニアの発症直後)で痛みやしびれがひどい時は、患部の保護のためにもコルセットなどでの固定は重要です。電気療法や温熱療法などの物理療法で回復を図りながら、痛みやしびれなどの症状がないタイミング見計らって患部が固まらないように運動療法を行います。

椎間板ヘルニアでは髄核が椎間板と神経の間にある後縦靭帯を突き破っている場合、飛び出した髄核を体内の貧 食細胞が異物として認識、食べて吸収するため、近年では脱出型の椎間板ヘルニアは発症してから3カ月~半年 前後で自然に消失する場合も多いとされています。

薬物療法

椎間板ヘルニアでは非ステロイド性消炎鎮痛薬やアセトアミノフェン、プレガバリン(神経障害性疼痛治療薬) などを使って痛みを抑える薬物療法を行います。保存療法の1つとして薬で痛みをコントロールしながら、2~3 ヶ月ほど様子を見ます。

神経ブロック(硬膜外ブロック・神経根ブロック)

椎間板ヘルニアの痛みが強い場合、神経への直接注射で痛みを感じなくする神経ブロックを行います。

神経根ブロックとは背骨の神経の根元にある神経根に麻酔薬を注射する治療方法、硬膜外ブロックとは背骨の中にある硬膜外腔というスペースに注射することで痛みや炎症をおさえる治療のことです。

椎間板内酵素注入療法

椎間板内酵素注入療法は薬物療法や神経ブロックでも痛みが取れないが、手術まで踏み切れない方が対象になる、2018 年に使用開始となった比較的新しい治療法です。

レントゲン透視(リアルタイムで放射線を出す機械)を使ってヘルニアが出ている椎間板に針を刺してコンドリアーゼ(ヘルニコア)というお薬を投与する方法ですが、「靭帯下突出型」のみに使用可能、不安定性がある背骨には適応外など、いくつかの制限があります。

手術療法

保存療法などで効果がみられず症状がひどくなっている場合や、神経障害症状や重度のまひがあるなど緊急を要 する場合は手術療法を行います。
椎間板ヘルニアの手術法は主に3つで、

• ヘルニアを起こしている椎間板を切って神経の圧迫を取り除く「椎間板切除術(LOVE 法)」
• 内視鏡や顕微鏡を使ってヘルニア部分だけを取り除く「椎間板摘出法(MD 法、MED 法、PELD 法)」
• 切らずに針を用いて背中からアプローチする「経皮(けいひ)的椎間板減圧術(PLDD 法)」 椎間板ヘルニアの状態に合わせて最適な手術法が選択されます。

まとめ

誰にでも発症する可能性がある椎間板ヘルニア。近年では医療の進化もあり、治療の幅も広がってきています。手術をしなくても治るケースが多いため、初期治療と治しきるまでの我慢が重要といえます。

医師は病態に合わせた最良の治療を選択してくれますので、一緒に治療を頑張っていきましょう。

The post 椎間板ヘルニアの病態と治療についての解説 first appeared on 大阪京橋駅すぐ大阪京橋イノルト整形外科|痛みと骨粗鬆症クリニック.

腰痛は厚生労働省が行う国民生活基礎調査で長年にわたり職業性疾病の第一位であり、全体の約6割を占めています。日本人が有する疾病のうち最も多いのが腰痛であり、今や国民病とも呼べる様相を呈しています。

なぜ、 ”左側” だけに腰痛があるのか?

腰痛でお悩みの方で「左腰だけに痛みがある」といった方が多くおられます。 このような方は、どういったことが原因で左側だけに腰痛が発生するのでしょうか?考えられる腰痛の要因について触れたいと思います。

• 骨格の歪みや偏った姿勢からくる腰痛

例えば、 立位時に左側に体重をかける、左側を下にして毎日寝ている、車を運転している 時に肘掛に左腕を乗せているなどの片寄った姿勢を取り続けると、その動作を行うために使う筋肉の負荷にも偏りが出るため、左側の腰に痛みが出てくる可能性が高くなります。

筋肉疲労が要因の腰の痛みは、動作をすると痛みが発生するのが特徴で、その場合はストレ ッチをしたり、姿勢を見直すことでよくなることもあるので、まずは生活スタイルの見直し をおすすめします。

それでも痛みが改善しない場合は整形外科を受診しましょう。

• 神経を圧迫することからくる腰痛

片側の腰痛の原因としては、急性腰痛(ぎっくり腰)である場合も考えられますが、「椎間 板ヘルニア」である可能性も否定できません。

椎間板ヘルニアは腰に負担がかかる状態が長く続いたことにより、背骨の骨と骨の間にある椎間板の一部が飛び出してしまい、神経を圧迫し痛みを生じさせます。

左腰にある神経が圧迫されると左側の腰に痛みが発生します。また、足を支配している神経は、脊髄の腰の部分 から背骨の隙間を通り、足に伸びているため、脊髄の神経が背骨部分で圧迫されると足の痺 れに繋がりやすいです。

加えて排尿障害が起きることもあります。その場合はすぐに整形外科を受診しましょう。

• 内蔵からくる腰痛

何も思い当たる原因がないのに、運動時でも安静時でも腰が激しく痛み、倦怠感、発熱、嘔吐が併発している場合は内臓に問題があると考えられるので注意が必要です。
腰の左側には様々な臓器があり、それらの臓器が左腰に痛みを発生させることがあります。

代表的な臓器は胃、膵臓、腎臓などです。

• 胃からくるケース

胃痛が起こると内臓を支えている筋肉も硬くなり、その緊張から内臓に近い左腰に負担がかかってきます。腰痛の他に腹痛や血便、吐き気、嘔吐などを伴います。

• 胃潰瘍

胃液によって胃や十二指腸の粘膜が傷つけられることによって引き起こされます。 胃潰瘍 ができた場合、みぞおちから左腰にかけて痛むことが多いようです。

• 腎臓からくるケース

腎臓は腰辺りに左右一つずつあり、左の腎臓に問題があると、左腰が痛むことがあります。
倦怠感や発熱を伴う腰痛や、嘔吐などの症状がみられます。加えて尿が濁ったり、血尿がでる場合は速やかに泌尿器科を受診してください。

• 腎盂腎炎

大腸菌などの細菌が、腎臓に入り込み炎症を起こし背中や腰の辺りに殴られたような鈍い痛みがあります。腰を叩くと痛む殴打通があります。

• 腎結石

尿に含まれるカルシウムやシュウ酸の濃度が高くなって腎臓に結石ができ、その石が動くと間欠的で激しく痛みます。

• すい臓からくるケース

すい臓は、胃の後ろ、背中側にあるため、左腰が痛む場合があります。 合わせて、みぞお ち付近に痛みが出て、発熱、吐き気や嘔吐などの症状があらわれます。

痛みは激しく、吐 き気や嘔吐を伴います。

すい臓からくる腰痛の疑いがある場合は内科、消化器内科を受診し てください。

• 急性すい炎

すい臓が分泌する消化酵素が、すい臓の細胞を消化して、炎症を起こします。突然の激痛 食後に痛みが生じる 上腹部を押すと痛い、下痢、体重減少 食欲の低下、発熱も伴います。

• すい臓がん

すい臓がんはできると発見されにくく、進行した状態で見つかる事が多いです。 夜中に激 しく痛む、体重が減る、食欲の低下、黄疸を発します。

• 婦人科系の問題からくるケース

子宮や卵巣は腰の辺りにあるので、その左側に炎症などが起こると、左腰が痛むことがあります。 腰の辺りの鈍い痛みや、月経の度にひどくなる腹痛が特徴的です。そのような場合は婦人科を受診してください。

• 子宮内膜症

本来、子宮の内側に作られる子宮内膜が、子宮以外の場所に発生・発育し腰の痛みを発しま す。 月経のたびに腹痛がひどくなり、頭痛を伴う鈍い痛み背中や股関節まで広がる痛み性交時や排便時の痛みがあります。

• 卵管炎

卵管に細菌が入り込み、炎症を起こします。不潔な性交渉をしたり、タンポンを長時間放置 している人は、発症のリスクが高いです。 うずくような痛み 感染が広がるにつれて痛みが 激しくなる、発熱、不正出血、吐き気、嘔吐、おりものの増加が見られます。

以上の症状以外に、便秘の方は腸に便が溜まってしまい、腸を支えている腰の筋肉を圧迫す ることになり左腰の痛みがあらわれることがあります。

左腰後ろの痛みは原因によって治療方法が異なりますが、受診する際には「いつから症状が あらわれたのか」、「どんな風に痛いのか」、「他にはどんな症状があるのか」、を正確に伝え られるようにまとめておくとよいでしょう。

まとめ

以上のことより、急に起こる腰痛で特に気をつけなければいけない腰痛があることがわかっていただけたかと思います。

たかが腰痛、されど腰痛。左腰の痛みは体が発する大切なサインでもあります。筋肉の疲労にせよ内臓からくる症状にせよ、生活習慣をしっかりと見直すことで、深刻な状況をある程度防ぐことができるのではないかとおもいます。

少しずつでもいいので始められるところから生活習慣を見直していき、必要な場合は速やかに医療機関に相談しましょう。

京橋イノルト整形外科 院長 守谷和樹

• 久留米大学 医学部 卒業
• 福岡新水巻病院 研修医
• 福岡新水巻病院 整形外科
• 東京品川病院 整形外科
• 社会医療法人 美杉会 佐藤病院 整形外科
• 市立ひらかた病院 整形外科 副部長
• 日本整形外科学会専門医

The post 左側に多い腰痛の原因は?を徹底解説！ first appeared on 大阪京橋駅すぐ大阪京橋イノルト整形外科|痛みと骨粗鬆症クリニック.