変形性膝関節症は、炎症や痛みなどの症状が出る疾患です。早急に手術という訳ではなく、重症度や進行具合により変わってきます。実際に手術となると、どれくらい入院しないといけないのか？どんな手術をするのか？様々な不安があると思います。少しでも参考になればと思います。

変形性膝関節症とは

変形性膝関節症とは、膝関節の軟骨の質が低下し、少しずつすり減ってしまい、歩行時に膝の痛みが出現する病気です。階段で膝が痛かったり、膝が痛くて正座ができないなどの症状があります。進行すると日常生活にも支障が出てきます。筋力をつけることで痛みの軽減や予防を図りますが、重度の場合は手術が必要となることがあります。

変形性膝関節症の進行度

変形性膝関節症は、X線検査（x-ray）にて診断されます。X線により大腿骨と脛骨に注目して膝の状態を確認します。特に大腿骨と脛骨の隙間・O脚やX脚・骨棘（異常に突出した骨）が形成されているかどうかがポイントです。これを参考にしてKellgren-Lawrence（ケルグレンローレンス）分類で分けて、変形性膝関節症の進行度合いが決まります。また、手術を行なう目安になります。

Kellgren-Lawrence（ケルグレンローレンス）分類

グレード0：大腿骨と脛骨の隙間が十分にある。

グレード1：骨棘のほか、骨が異常に固くなる骨の硬化がみられる。

グレード2：関節の隙間が狭くなりますが、正常の２分の１以上の隙間が残る。

グレード3：関節の隙間がさらに狭くなり、正常の２分の１以下になる。

グレード4：関節の隙間が消える。また、明らかな骨棘の形成が見られる。

変形性膝関節症の３つの手術方法と入院期間

手術方法には主に３種類あります。ここでは、手術の種類や特徴、入院期間、費用などをご紹介します。また、入院期間や費用などは、おおまかな目安になりますのでご注意下さい。

関節鏡視下手術

関節軟骨の破片や損傷した半月板を取り除くことで痛みを軽減し、膝を動かしやすくする手術です。膝に数カ所、1cm程度の穴を開け、そこから内視鏡(関節鏡)を挿入し、そのカメラの映像を見ながら治療を行ないます。

注意点

1. 変形性膝関節症の初期で痛みや変形の程度が軽い方
2. 術後早期に通常の生活に戻れること
3. 注意点はあくまで対症療法（根本的な治療ではない）ということ

入院期間
1週間程度

費用
3割負担の場合は、5万円。2割負担の場合は2万円（目安）

脛骨骨切り術

脛骨骨切り術は、関節内視鏡手術で症状の改善が期待できないときに検討します。脛の骨の一部を膝の関節近くで切って、傾きを修正する手術です。脛骨骨切り術はご自身の関節を温存できるのが大きな特徴です。しかし、骨が結合するまで経過をみる必要があります。

注意点

変形性膝関節症の初期から中期の方／比較的若い方
術後の活動性が期待できること（スポーツの再開も可能）
骨の結合経過をみるため、入院期間やリハビリが比較的長いこと

入院期間
4週間程度

費用
3割負担の場合、10〜12万円。1割負担の場合、3〜4万円（目安）。

人工関節置換術

変形してしまった関節の表面を、人工的な部品に置き換える手術です。

疼痛の大幅な改善が期待できますが、正座や激しい運動は難しくなります。また、人工関節の耐用年数は15〜20年のため、再手術を考えた場合、若く活動的な方には不向きです。対象としては、比較的ご高齢（70歳以上）で、活動性の低い方が良い適応となります。

注意点
対象は変形性膝関節症の末期で痛みや変形の程度が激しい方
ひざの痛みや骨の変形の大幅な改善が期待できること
術後は正座など日常生活動作の制限が出ること

入院期間
手術内容により異なるが、2週間〜2ヵ月間

費用
3割で24万円程度、1割だと８万円程度（目安）。

変形性膝関節症　術後の生活で気を付けること

日常生活でも膝の負担をかけないように生活することが大切です。気を付けることを以下に列挙します。

洋式の生活に切り替える

しゃがんだ状態から立ち上がる動作が多い和式の生活は、ひざに大きな負担がかかります。トイレなどは改修しなくても便座をかぶせる簡易的な対応も可能です。ご検討ください。

ひざへの負担を減らす生活上の工夫

・椅子とテーブルの生活に切り替える

・ベッドを使うようにする

・重い荷物を持たないようにする

荷物を運ぶときの注意点

・車輪付きのショッピングカートやキャリーバックを利用する

・片手で持ち続けないで、適度に持ち変える

・ひざが安定する靴を選ぶ

靴選びのポイント

・かかとが低い靴を選ぶ

・靴底のクッション性のある靴を選ぶ

・踵が高い靴は膝の負担が多いため避ける

冷え予防の具体的な対策

・ロングスカートやズボンをはく

・市販のサポーターでひざを保護する

・入浴で全身の血流を良くする

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通常、変形性膝関節症の初期は保存療法が選択される場合が多いです。保存療法とは、運動療法と薬物療法を併用して行われる治療法で、運動をしながら膝周りの筋肉や組織の状態を整え、ヒアルロン酸関節内注射や、鎮痛剤を用いて行います。

手術はどんな人が適応？

患者様の症状によっても違いますが、数ヶ月から1年ほど保存治療（運動療法、薬物療法やヒアルロン酸関節内注射）を施行しても治療効果が得られない場合に手術療法を検討します。

変形性膝関節症の重症度を図る「K-L分類（Kellgren-Lawrence）」という診断基準に基づいた場合、グレード３以上は手術治療の適応となることが多くなります。ただ、手術の適否を画像だけで判断することは稀です。画像上重症でなくても、ご本人が耐え難い痛みを訴えている場合は手術を検討しますし、逆に画像所見が重度でも痛みの程度が激しくない、またはご本人が手術を求めていない場合は無理に手術を勧めることはありません。

膝の骨や組織の状態、画像診断なども重要な情報ですが、もっとも重要視するのは「痛みによって日常生活に支障をきたしているかどうか」です。痛みのせいで歩けない、外に出れないとなると、運動する機会がぐんと少なくなるため、特に高齢の方の場合、心肺機能も低下しますし、その他の疾患を発症しやすくなります。これに当てはまる場合、何らかの手術療法を選択肢として考えることも出てきます。

変形性膝関節症の手術の種類ごとの手術費用

変形性膝関節症の手術費用は手術の方法によって異なります。

①関節鏡手術

膝の変形が進行していない、初期の変形性膝関節症に対して行われる治療法です。この手術では、関節内部の異常を関節鏡を用いて観察し、診断を行うと同時に、治療も行います。関節内ですり切れた半月板や軟骨のささくれを取り除いたり、増殖した滑膜を除去します。関節内の不要なものを取り去り、キレイにしていきます。

関節鏡を用いた小さな傷で手術できるので、1cm程度の傷2〜3箇所で手術を行うことが可能です。手術の方法として、傷口が小さい（損傷が少ない）というのはすごく重要で、傷が少なければ術後の経過も良く、治りも早いです。侵襲の少ない内視鏡手術では、最短で翌日に退院することができます。仕事に支障をきたす事なく治療を受けていただくことが可能です。

ただし、この治療では膝の変形は治すことができませんし、軟骨や半月板が再生するわけではないので、一時的に痛みを取ることが治療の目的となります。

入院期間は翌日〜１週間程度。費用負担は3割だと５万円、1割だと２万円が目安です。

②高位脛骨骨切り術（こういけいこつこつきりじゅつ）

骨切り術は比較的若い、40〜60代の仕事やスポーツを積極的に行っていきたい患者様に適応することが多い治療法です。膝が変形すると（O脚やX脚）体重が膝の中央にかからず、膝の内側や外側の軟骨や半月板などの、クッションになる組織が傷んでききます。

この膝の変形を、骨を切って矯正するのが骨切り術です。骨切り術でもっとも良く行われるのは「高位脛骨骨切り術」という手術です。

膝下の内側を切開し、脛骨（すねの骨）を斜めに切り、変形の程度に合わせて脛骨に角度をつけます。体重が膝の真ん中にかかるように調整し、人工骨を間に挟み、金属のプレートで固定をします。さらに半月板の損傷や軟骨の損傷が合併している場合は、それを修復する手術を追加で行うこともあります。

骨切り術のデメリットとしては、術後に切った骨の部分が治癒するまで時間がかかることが挙げられます。

骨切り部の痛みが取れにくく、固定した金属プレートを約1年後に抜去する必要があります。しかし、自分の骨を使用するため、膝の曲げ伸ばしが手術前と同じようにできます。よって、動きや運動に制限が出にくいのが特長です。そのため、肉体労働をされている方、マラソンや登山など膝の負担が多いスポーツ継続を希望される場合にも対応できることが骨切り術のメリットです。

入院期間は4週間程度。費用負担は3割で10~12万円、1割だと3~4万円になります。

③人工膝関節置換術（単顆置換・全置換）

変形した膝関節の表面を薄く削り、人工の関節（人工関節）に置き換える手術です。痛みの原因になる部位を金属で覆ってしまうため、術後早期から膝痛の改善に大きな効果があります。リハビリテーションでは、術後翌日から歩行を開始します。3〜4週間で階段昇降ができるようになったら退院となる場合が多いです。

手術では膝の前面を切開し、大腿骨、脛骨（および膝蓋骨）の痛んだ部分を削ります。金属の形に合うように骨を形成してゆき、骨セメントと呼ばれる接着剤を用いて人工関節を骨に固定します。膝蓋骨（お皿の骨）も必要に応じて置換します。

人工膝関節置換術には全置換術と単顆置換術の2種類があります。膝関節全体が痛んでいる場合は全置換術を行い、内側だけが痛んでいる場合は部分的に置換を行う単顆置換術を行います。単顆置換術は術後の回復が早い、違和感が少ないというメリットがあります。人工膝関節を行なっても、ゴルフ、卓球などのスポーツも楽しむことができます。

入院期間は手術内容によって幅があり、およそ2週間から3カ月の間です。費用負担は3割で24万円程度、1割だと８万円程度です。

高額医療制度も検討する

人工関節置換手術は、高額になることもあります。入院の費用は、高額医療制度※1、更正医療制度※2（身体障害者5級が必要）などが利用できます。入院前に市役所、区役所などで届け出ることで、かなり抑えることができます。年齢や個人・家族の年収により受けられる補助が変わりますので、詳しくは受診時にご相談ください。

参照）
1:厚生労働省保健局　高額医療制度を利用されるみなさまへ
2:厚生労働省　障害者福祉ホームページ

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膝が痛くなり、変形性膝関節症の手術を医師に勧められているが、どうしよう？と悩んでいる方もいらっしゃると思います。今回は、変形性膝関節症の主な手術の種類について説明します。

変形性膝関節症の進行段階

変形性膝関節症で進行段階を診断することは大変重要で、進行段階によって治療方法が変わってきます。変形性膝関節症の進行度は、X線写真でみられるとげ状の骨（骨棘）、関節のすきまが狭くなること（関節裂隙狭小化）、軟骨の下にある骨が硬くなること（軟骨下骨硬化）などの所見にもとづいて進行段階が判断されます。

分類法はいくつかありますが、国際的にはKL分類（Kellegren-Lawrence分類）がよく用いられています。KL分類では、膝関節に変形が全くない状態をグレード0とし、変形性膝関節症の進行度をグレード1～4の4段階（０を含めると５段階）に分類しています。一般的に、グレード2以上の場合に変形性膝関節症と診断されます。

グレード2以降になり、生活の多くの場面で膝の痛みにより、支障を来すようになると手術を検討することが一般的ですが、医師の判断や患者の意思によっても異なります。

変形性膝関節症の進行度分類「KL分類」※1)

KL分類では、グレード0が正常、グレード２以上が変形性膝関節症と診断されます。最重度はグレード４です。

グレード0

大腿骨（だいたいこつ：太ももの骨）と脛骨（けいこつ：すねの骨）の間の関節の隙間が十分にあり、関節の変形もない正常な状態。

グレード1

骨棘の可能性があり、関節裂隙狭小化（かんせつれつげききょうしょうか：大腿骨と脛骨のすきまが狭くなってしまう現象）の疑いがある状態。

グレード2

正常な関節と比較して、25％以下の関節裂隙狭小化がみられます。グレード1と同様、わずかに骨棘が確認できます。変形性膝関節症の初期段階といわれ、一般的にグレード2以上の場合に変形性膝関節症と診断されます。立ち上がりや正座、階段の昇降の際に、一時的な膝の痛みやこわばりを感じるなどの症状が見られるようになります。

グレード3

正常な関節と比較して、50～75%程度の関節裂隙狭小化や複数の骨棘、軟骨下骨硬化がみられるようになります。この段階になると、階段の昇降時などの膝の痛みが強くなったり、膝の曲げ伸ばしがスムーズにできなくなり、正座をすることが難しくなることがあります。人によっては膝に水がたまり、腫れてくることもあります。

グレード4

正常な関節と比較して、75%以上の関節裂隙狭小化がみられ、関節裂隙が消失することもあります。さらに大きな骨棘や明確な骨端部の変形、骨硬化もみられるようになります。この頃になると、じっとしていても常に膝が痛むようになったり、膝が完全に伸ばすことができなくなり、日常生活に支障をきたすようになってきます。

変形性膝関節症の手術の種類

手術の種類は主に以下のものになります。

①関節鏡手術

膝の変形が進行していない、初期の変形性膝関節症に対して行われる治療法です。この手術では、関節内部の異常を関節鏡を用いて観察し、診断を行うと同時に、治療も行います。関節内ですり切れた半月板や軟骨のささくれを取り除いたり、増殖した滑膜を除去します。関節内の不要なものを取り去り、キレイにしていきます。

関節鏡を用いた小さな傷で手術できるので、1cm程度の傷2〜3箇所で手術を行うことが可能です。手術の方法として、傷口が小さい（損傷が少ない）というのはすごく重要で、傷が少なければ術後の経過も良く、治りも早いです。侵襲の少ない内視鏡手術では、最短で翌日に退院することができます。仕事に支障をきたす事なく治療を受けていただくことが可能です。

ただし、この治療では膝の変形は治すことができませんし、軟骨や半月板が再生するわけではないので、一時的に痛みを取ることが治療の目的となります。

②高位脛骨骨切り術（こういけいこつこつきりじゅつ）

骨切り術は比較的若い、40〜60代の仕事やスポーツを積極的に行っていきたい患者様に適応することが多い治療法です。膝が変形すると（O脚やX脚）体重が膝の中央にかからず、膝の内側や外側の軟骨や半月板などの、クッションになる組織が傷んでききます。

この膝の変形を、骨を切って矯正するのが骨切り術です。骨切り術でもっとも良く行われるのは「高位脛骨骨切り術」という手術です。

膝下の内側を切開し、脛骨（すねの骨）を斜めに切り、変形の程度に合わせて脛骨に角度をつけます。体重が膝の真ん中にかかるように調整し、人工骨を間に挟み、金属のプレートで固定をします。さらに半月板の損傷や軟骨の損傷が合併している場合は、それを修復する手術を追加で行うこともあります。

骨切り術のデメリットとしては、

術後に切った骨の部分が治癒するまで時間がかかることが挙げられます。

骨切り部の痛みが取れにくく、固定した金属プレートを約1年後に抜去する必要があります。しかし、自分の骨を使用するため、膝の曲げ伸ばしが手術前と同じようにできます。よって、動きや運動に制限が少ないです。そのため、肉体労働をされている方、マラソンや登山など膝の負担が多いスポーツ継続を希望される場合にも対応できることが骨切り術のメリットです。

③人工膝関節置換術（単顆置換・全置換）

変形性膝関節症は変形が進んだ患者様に行う治療です。

変形した膝関節の表面を薄く削り、人工の関節（人工関節）に置き換える手術です。痛みの原因になる部位を金属で覆ってしまうため、術後早期から膝痛の改善に大きな効果があります。リハビリテーションでは、術後翌日から歩行を開始します。3〜4週間で階段昇降ができるようになったら退院となる場合が多いです。

手術では膝の前面を切開し、大腿骨、脛骨（および膝蓋骨）の痛んだ部分を削ります。金属の形にあうように骨を形成してゆき、骨セメントと呼ばれる接着剤を用いて人工関節を骨に固着します。膝蓋骨（お皿の骨）も必要に応じてポリエチレンで置換します。

人工膝関節置換術には全置換術と単顆置換術の2種類があります。膝関節全体が痛んでいる場合は全置換術を行い、内側だけが痛んでいる場合は部分的に置換を行う単顆置換術を行います。単顆置換術は術後の回復が早い、違和感が少ないというメリットがあります。人工膝関節を行なっても、ゴルフ、卓球などのスポーツを楽しむことができます。

変形性膝関節症の治療は変形の程度、年齢、筋力、生活の活動度など、多くのことを考慮して治療方法を選択します。どの治療法も一長一短ですので、主治医と相談して自分に合った治療法を選んでいきましょう。

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